外科护理学配套光盘 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理学习目标识记：列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括肾癌、前列腺癌的临床特点解释膀胱癌的病理与临床特点运用：能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理主要内容概述肾癌膀胱癌前列腺癌概述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势肾癌概述肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块副瘤综合征转移症状•病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹•发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等•晚期表现辅助检查B超X线检查CT、MRI•能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法•KUB、IVU•诊断方法肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损处理原则根治性肾切除术其他•首选方法，今年多采用腹腔镜进行•免疫治疗常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症出血、感染护理措施术前护理•营养支持•心理护理护理措施术后护理•卧床与休息术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1～2周•并发症的观察和护理出血感染护理措施健康教育•康复指导•定期复查膀胱癌概述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移病因长期接触某些致癌物质吸烟膀胱慢性感染与异物长期刺激其他病理组织类型•移行细胞乳头状癌为主分化程度•乳头状瘤•乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）生长方式•原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度•多采用TNM分期标准膀胱肿瘤分期临床表现症状血尿膀胱刺激症状其他体征辅助检查尿脱落细胞学检査影像学检查膀胱镜检查处理原则手术治疗化学治疗放射治疗•经尿道膀胱肿瘤切除术•膀胱部分切除术•根治性膀胱全切术•非可控性•可控性（异位、原位）尿流改道膀胱替代•全身：晚期病人•膀胱灌注：保留膀胱者护理评估术前评估•健康史：职业、膀胱病史•身体状况•心理-社会支持：对手术的接受程度术后评估常见护理诊断/问题恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关自我形象紊乱与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并发症出血、感染、尿瘘护理目标病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症护理措施术前护理•心理护理•饮食与营养•肠道准备•其他护理措施术后护理•病情观察与体位•引流管护理输尿管支架管代膀胱造瘘管导尿管盆腔引流管护理措施术后护理•代膀胱冲洗目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：5%碳酸氢钠溶液护理措施术后护理•代膀胱冲洗冲洗方法−注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗−同时开放导尿管引流−反复多次，至冲洗液澄清护理措施术后护理•造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施术后护理•并发症的观察与护理出血感染护理措施术后护理•并发症的观察与护理尿瘘–部位：①输尿管与新膀胱吻合处②贮尿囊③新膀胱与后尿道吻合处–表现：①尿液外渗；②感染征象•盆腔引流管引流出尿液•切口部位渗出尿液•导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理措施术后护理•并发症的观察与护理尿瘘−护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理护理措施术后护理•膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱避免稀释药液充分接触膀胱壁憋尿护理措施术后护理•膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）减少对尿道黏膜的刺激护理措施健康教育•自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿•原位新膀胱训练贮尿功能控尿功能排尿功能护理措施健康教育•定期复诊保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年一次根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影护理评价恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理前列腺癌概述随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最高在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势临床表现早期：•一般无症状进展期：•下尿路梗阻•骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）•其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）辅助检査直肠指诊实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查处理原则手术治疗去势治疗放射治疗化学治疗•药物去势•手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者•内放射•外放射用于内分泌治疗失败者护理措施手术治疗的护理•术前护理完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力营养支持心理护理肠道准备•术后护理休息与饮食并发症的预防与护理尿失禁、感染、勃起功能障碍护理措施去势治疗的护理•心理护理手术去势：阉割感药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大→难堪、自卑理解、关心病人；鼓励坚持治疗护理措施内分泌治疗的护理•不良反应的护理潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、骨质疏松等防跌倒护理措施健康教育•康复指导•定期随诊复查定期检测PSA、直肠指诊