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郝世辉一、概述Introduction女性生殖系统femalegenitalsystem外生殖器externalgenitalia内生殖器internalgenitalia二、外生殖器ExternalGenitalia定义Definition外阴vulva—外露部分阴阜monspubis大阴唇labiummajora小阴唇labiumminora阴蒂clitoris阴道前庭vaginalvestibule阴道前庭VaginalVestibule两侧小阴唇所圈围的菱形区前庭球vestibularbulb前庭大腺majorvestibulargland尿道口urethralorifice阴道口vaginalorifice处女膜hymen大阴唇LabiumMajora•前端：子宫圆lig终点•丰富V丛/L/N→受伤易出血/血肿•深部埋藏有前庭大腺•未婚/产：自然合拢•经产妇：两侧分开•绝经后：萎缩状，阴毛少前庭大腺majorvestibulargland（巴氏腺Bartholingland）•开口：小阴唇与处女膜交界沟内•左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及•分泌粘液润滑阴道•潜伏细菌易感染/脓肿•反复发作摘除/切开/引流前庭大腺囊肿前庭大腺脓肿处女膜Hymen•环绕阴道口一层薄膜状组织•产后仅留处女膜痕•会阴切开术缝合标志三、内生殖器Internalgenitalia内生殖器InternalGenitalia•阴道vagina•子宫uterine•输卵管fallopiantube•卵巢ovary附件uterineadnexa上端环绕宫颈周围（前/后/左/右）阴道后穹窿最深/积聚精液等与直肠子宫陷凹相隔经此穿刺或引流阴道穹隆VaginalFornix后穹隆穿刺术阴道组织结构•粘膜、肌层、纤维组织•周期性变化•阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿子宫Uterus•倒置梨形，前倾前屈位•空腔器官，腔内覆子宫内膜•产生月经/孕育胎儿•8-7*5-4*3-2cm/5ml•内膜-H-周期性•体（底/角..)子宫次全切除术子宫Uterus•宫底fundus•宫体corpus•宫角cornua•子宫峡部isthmus•宫颈cervix宫体：宫颈Uterus:CervixA婴儿期约1:2B青春期约1:1C成年期约2:1D绝经期1:1子宫Uterus•子宫内膜*功能层2/3H周期性（无内膜下层）基底层1/3修复/无周期•子宫肌层外层多纵行内层环行•中层多各方交织•浆膜层膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷窝DouglasSac•腹腔最低--与阴道后穹窿相隔•腹腔内出血/感染/化脓--聚积处•穿刺抽吸/切开引流→诊断+治疗子宫峡部IsthmusUterus体与颈之间狭窄部•上解剖学内口•下组织学内口子宫内膜宫颈内膜•长1cm•妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段)8周12周16周子宫颈管CervixCanal•呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形）•宫颈管粘膜高柱状上皮•宫颈阴道部复层鳞状上皮•宫颈癌好发外口柱/鳞上皮交界处•内口连续子宫体腔•外口通入阴道，呈圆形子宫颈Cervix•硬度如软骨（结缔组织为主）•内含腺体，分泌碱性粘液性状/量-H-周期性•分娩后前后两唇•排卵期E宫颈粘液稀薄•排卵后P宫颈粘液/粘稠•临床确定排卵期子宫韧带LigmentsofUterus•圆韧带•阔韧带•主韧带•宫骶韧带子宫阔韧带BroadLigamentofUterus上缘-内含输卵管内端-连于子宫角外端-与卵巢悬韧带相续下缘-附盆底子宫a/输尿管穿过外缘-附着盆侧壁内缘-附宫体侧缘，子宫a上行前层-包裹子宫圆lig后层-包裹卵巢+卵巢固有lig圆韧带Roundlig一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖•起：子宫角前•行：向前向外通过腹股沟管•止：大阴唇前端作用：维持子宫前倾宫骶韧带UterosacralLig•起宫颈后上方两侧向后伸延•行绕过直肠两侧•止第二、三骶骨前•作用后上方牵引宫颈•内含平滑肌、结缔组织和支配膀胱的神经主韧带(宫颈横韧带)CardinalLig•形成：阔lig底部纤维组织加强•高度：横行于宫颈-骨盆侧壁•特点：子宫血管+输尿管穿过•作用：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂子宫韧带LigmentofUterus•两侧阔lig•上部阔lig+圆lig•下部主lig+子宫骶骨lig女性盆腔上面观输卵管FallopianTube•间质部intersititialportion•峡部isthmicportion•壶腹部ampulla•伞端fimbria输卵管FallopianTube•两个开口：子宫腔/腹膜腔•上行感染/腹膜腔炎症-受累•从外至内：–浆膜–肌层平滑肌-内环外纵–粘膜H-周期性间质部InterstitialPortion•埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔小•肌肉较厚，血管丰富•该部妊娠少见，易误诊•破裂→出血多/休克峡部IsthmicPortion•间质部外侧，官腔较窄，2～3cm•输卵管炎→不孕/宫外孕•输卵管结扎术/硅胶粘合术首选部位壶腹部ampulla•最长5～8cm•管径最粗•卵子受精处•宫外孕壶腹部（80%）•峡部（12%）伞端Fimbria•“拾卵”作用•捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子卵巢Ovary•功能：产生-卵子+H使女子具备生理特征+生育能力•特点：表面无腹膜•结构：–生发上皮/白膜–皮质-外层-原始卵泡–髓质-中心-无卵泡/a,v,l,n卵巢Ovary•一对扁椭圆体•青春期前表面光滑•青春期排卵后表面逐渐凹凸不平•成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色35岁后体积逐渐缩小•绝经期后萎缩变小、变硬至原体积的1/2小结Summary子宫歌诀•前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁