第十四章 生殖系统的结构与功能

第十四章生殖系统的结构与功能概述生殖:指生物体生长发育成熟后,能够产生与自己相似子代个体的功能。生殖过程：生殖细胞（精子和卵子）的形成过程交配、受精过程胚胎发育主要性器官：睾丸和卵巢功能:产生配子和分泌激素附属性器官：辅助性的活动，将配子运送到受精位置及保障其正常发育的各种器官。第二性征：两性在达到性成熟时所表现出的与性相关的特征，又称为副性征。男：喉结、胡子、体格健壮、肌肉发达、声音低沉女：乳房发育、皮下脂肪增厚、声音高尖内生殖器外生殖器：男：阴茎、阴囊；女：女阴生殖腺生殖管道附属腺功能：繁殖后代和形成并保持第二性征第一节生殖系统的结构生殖系统：包括男性生殖系统和女性生殖系统，两者均由内生殖器（包括生殖腺、生殖管道和附属腺）和外生殖器构成。男性内生殖器女性内生殖器生殖腺输送管道附属腺体内生殖器一、男性生殖系统外生殖器阴囊阴茎：排尿和射精内生殖器1.生殖腺睾丸产生精子，分泌男性激素2.输精管道附睾、输精管、射精管、尿道等运输精子，附睾还有暂时贮存精子、营养和促进精子成熟等功能3.附属腺前列腺、精囊、尿道球腺等附属腺的分泌物连同精子及生殖管道分泌物构成精液（一）内生殖器1.睾丸testis为男性生殖腺，产生精子与雄性激素位置：位于阴囊内、左右各一形态：微扁的椭圆形，上下两端→上端附睾头遮盖，下端游离前后两缘→后缘有血管、神经、淋巴管与附睾、输精管睾丸部相连；前缘游离内外两侧面→外侧面隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面平坦，与阴囊中隔相依表面光滑睾丸的构造白膜：为表面一层坚厚的纤维膜睾丸纵隔：白膜在睾丸后缘增厚进入睾丸睾丸小叶：睾丸小隔呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分成200个睾丸小叶，含1－4条盘曲的精曲小管睾丸网：由精直小管进入睾丸纵隔后交织形成睾丸输出小管：由睾丸网发出，约12-15条，经睾丸后缘上部进入附睾头QUESTION精子从产生到输出睾丸的过程附睾头精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管2.附睾epididymis位置：紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧形态附睾头→由睾丸输出小管弯曲盘绕附睾体附睾尾→向上弯曲移行为输精管功能：储存并促进精子的成熟附睾为临床好发结核的器官3.输精管ductusdeferens和射精管输精管睾丸部：起附睾尾，最短，迂曲，沿睾丸后缘、附睾内侧上行至睾丸上端精索部：睾丸上端与腹股沟管皮下环，输精管结扎部位腹股沟部:腹股沟的精索内盆部：经腹股沟管腹环出腹股沟管，越髂外动、静脉，沿盆侧壁向后下，跨输尿管末端前内方至膀胱底的后面，两侧输精管在此逐渐接近并膨大成输精管壶腹输精管壶腹与精囊的排泄管汇合成射精管，开口于尿道的前列腺部，止于尿道前列腺部。临床要点输精管结扎术常在精索部进行。4.精囊seminalvesicle又称精囊腺，位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧，参与组成精液5.前列腺prostate腺组织和纤维平滑肌组织构成的实质性器官，形似栗子，上端宽大为底，邻接膀胱颈；下端尖细为尖；底与尖之间为体；体的后面有一纵行的浅沟为前列腺沟，前列腺肥大时，此沟消失6.尿道球腺bulbourethral豌豆大的球形腺体，位于外阴深横肌内。腺的排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与精液的形成，有利于精子的活动（二）外生殖器包括阴囊和阴经阴囊壁：皮肤和肉膜肉膜：为浅筋膜，含平滑肌纤维随外界温度变化而舒缩，调节阴囊的温度，有利于精子的发育与生存阴茎分头、体、根阴茎海绵体2尿道海绵体1：前端膨大为阴茎头尿道球：尿道海绵体后端膨大阴茎包皮包皮系带二、女性生殖系统女性生殖系统卵巢——生殖腺输卵管子宫阴道生殖管道外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭球、前庭大腺和阴道前庭。前庭大腺—附属腺体内生殖器（一）内生殖器1.卵巢ovary位置：盆腔卵巢窝，相当于髂内、外动脉夹角处形态：扁卵圆形内侧面：朝盆腔，与小肠相邻外侧面：靠盆侧壁的卵巢窝上端：与输卵管末端接触，称输卵管端下端：借卵巢固有韧带连子宫，为子宫端前缘：借卵巢细膜连阔韧带，为卵巢细膜缘，中部有血管神经出入为卵巢门后缘：游离，为独立缘卵巢ovary固定装置卵巢悬韧带：骨盆漏斗韧带，起小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞，含有血管、神经丛、淋巴管、结缔组织和平滑肌纤维，是寻找卵巢血管的标志卵巢固有韧带：卵巢子宫索，卵巢下端至输卵管与子宫结合处的后下方两口：子宫口、腹腔口四部子宫部：峡部：输卵管结扎部位壶腹部：卵子受精部位漏斗部：输卵管末端膨大部分，漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵巢排卵→腹膜腔→输卵管腹腔口→输卵管输卵管伞：输卵管腹腔口周围，输卵管末端的边缘形成许多细长的突起卵巢伞：输卵管伞中有一较大的突起连与卵巢2.输卵管uterinetube3.子宫uterus形态:倒置梨形。底、体、颈阴道上部阴道部子宫峡：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接狭细的部分子宫内腔子宫腔子宫颈管子宫口子宫颈子宫壁WallofUterus外层——浆膜中层——平滑肌内层——粘膜子宫内膜位置Position盆腔中央,坐骨棘平面以上,前下方邻膀胱,后方邻直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢（子宫附件）前倾前屈位前倾：子宫长轴与阴道长轴之间向前形成一个向前开放的钝角前屈：子宫体与子宫颈不在一直线上，两者形成一个向前开放的钝角直肠子宫陷凹，膀胱子宫陷凹子宫阔韧带---限制侧方移动子宫圆韧带---维持子宫前倾子宫主韧带---防止子宫下垂子宫骶韧带---维持子宫前屈子宫的韧带LigamentsofUterus4.阴道vagina阴道口：阴道下部狭窄，开口于阴道前庭阴道穹：阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成一个环形凹陷，分前部、后部及两侧部阴道后穹穿刺阴道：月经排出和胎儿娩出的管道卵子排出和胎儿分娩途径卵巢排卵以破溃的方式突破卵巢表面排至腹膜腔进入输卵管在输卵管壶受精，形成受精卵移行至子宫腔植入子宫内膜着床发育成为胎儿通过子宫口经阴道娩出阴阜monspubis大阴唇greaterlipsofpudendum小阴唇lesserlipspudendum阴道前庭vaginalvestibule位于两侧小阴唇之间的裂隙，有四个开口。阴蒂clitoris分头、体、脚三部前庭球bulbofvestibule前庭大腺greatervestibulargland（二）外生殖器前庭大腺greatervestibulargland形如碗豆，位于前庭球后端的深面，开口于阴道前庭，阴道口两侧，分泌液润滑阴道临床多见因导管阻塞而致囊肿。女外阴腺垂体FSHLH性腺卵巢睾丸卵子雌激素孕激素雄激素精子性激素促进附性器官发育第二性征出现产生性欲月经周期出现具备生殖能力小结第二节男性生殖功能一、睾丸的功能（一）睾丸的生精功能1.曲细精管的结构2.精子的发生过程精原细胞椭圆形，核明显，紧贴于生精上皮基膜，多次分裂后一部分分化为初级精母细胞，另一部分作为精原干细胞初级精母细胞细胞体积增大，发生减数第一次分裂，形成2个次级精母细胞次级精母细胞细胞移近管腔，体积较小，发生减数第二次分裂，形成4个精子细胞精子细胞细胞形态逐渐由圆形向蝌蚪形镜子转变精子一个精原细胞发育成精子需要64-72天精原细胞2n初级精母细胞2n次级精母细胞1n精子1n精子细胞1n精子产生的减数分裂462323精子产生的形态变化精液的组成10%精子，90%精液其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白组分，为精子提供营养，利于受精精液分泌精囊腺：60%前列腺：20%尿道球腺：正常精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约1.5~5ml，含精子约2亿~5亿个。3.支持细胞的功能1、为生精细胞提供营养。2、吞噬死亡和受损的细胞。3、分泌曲细精管液，有利于精子运输。4、形成“血睾屏障”，提供精子发育的微环境。5、分泌雄激素结合蛋白（ABP），ABP可与雄激素结合，以保持生精小管内雄激素的水平，促进精子发生。血睾屏障:相邻的支持细胞基底部、血管内皮基膜、结缔组织和曲精细管基膜牢固紧密连接组成的屏障结构，可防止精子与免疫系统接触。支持细胞的紧密连接是构成血睾屏障的主要结构功能维持精子发生的微环境防止发生自身免疫反应正常的睾丸温度：32℃睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。隐睾症：睾丸在出生前未降入阴囊，则统称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。新生男婴中，隐睾症的发生率约为4%，而早产儿中约有30%。隐睾疝气睾丸间质细胞分泌雄激素，主要包括睾酮（testosterone,T）和雄烯二酮。支持细胞分泌抑制素，参与睾丸功能调节。1.雄激素的合成、运输和代谢：睾酮是C-19类固醇激素。在间质细胞内，胆固醇经羟体、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链，形成睾酮。睾酮在其靶器官（如附睾和前列腺）内，被5α-还原酶还为为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可以芳香化酶作用下转变为雌二醇。正常男性在20-50岁，睾丸每日约分泌4-9mg睾酮，血浆睾酮浓度为22.7±4.3nmol/L。50岁以上随年龄增长，睾酮的分泌量逐渐减少。血液中97%-99%的睾酮与血浆蛋白结合，只有1%-3%睾酮是游离的。在血浆中存在一种与睾酮有很高亲和力的蛋白质，β球蛋白。约有30%睾酮与这种球蛋白结合，它也可结合雌激素，故将这种球蛋白称为性激素结合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin,SHBG）约68%睾酮与血浆白蛋白结合。睾酮主要在肝被灭活，以17-氧类固醇结合型由尿排出，少量经粪便排出。（二）睾丸的内分泌功能2.雄激素（睾酮）的生理功能（1）对胎儿性别分化的影响（2）刺激生殖器官的发育及男性副性征的出现（3）促进生精过程（4）对骨骼生长的影响（5）对代谢的影响（6）其他作用：维持正常的性欲；影响脂肪代谢，对男性性格和行为等也有影响。肾上腺皮质网状带次要睾丸间质细胞主要雄激素的靶器官及其功能大脑性欲，进取，主动皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏刺激红细胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能雄激素胚胎期性分化Y染色体短臂决定胚胎性别延伸：假两性畸形早孕期外源性雄激素过多：本例患者染色体为46,XX，因母亲盼男婴心切而在早孕期服用大剂量雄激素[2]。表现为阴茎短小，阴唇融合，阴囊内无性腺。外生殖器男性化程度与孕期用药时间、种类、剂量及持续时间有关。在胎儿外生殖器分化前将使外生殖器男性化，雄激素作用强、剂量大，男性化亦严重。早孕期外源性雄激素过多的外阴，阴蒂增大，会阴融合雄激素不足或受体缺陷：核型为46,XY，双侧性腺为睾丸，睾酮分泌正常，由于雄激素受体异常导致雄激素的正常效应全部或部分丧失。雄激素功能全部丧失表现为女性外生殖器但无子宫延伸：前列腺增生二、睾丸功能的调节1.下丘脑-腺垂体-睾丸轴下丘脑：促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH经垂体门脉系统至腺垂体，引起腺垂体的促性腺激素（FSH和LH）的释放。①黄体生成素（LH）主要作用于间质细胞，又称间质细胞刺激素，促进睾酮合成。②卵泡刺激素（FSH）主要作用于生精和支持细胞，促进支持细胞发育及产生雄激素结合蛋白。激素负反馈调节作用：抑制GnRH、FSH和LH的产生支持细胞产生的抑制素间质细胞产生的雄激素2.睾丸的旁分泌或自分泌调节睾丸以旁分泌自分泌的形式进行局部调节，参与精子发生。下丘脑GnRH腺垂体FSH、LH睾丸间质细胞支持细胞曲细精管雄激素抑制素精子总结•FSH启动生精；睾酮维持生精；•LH通过促进睾酮分泌，间接影响生精；•抑制素反馈抑制FSH,稳定生精的正常进行。三、男性的性兴奋与性行为勃起射精第三节女性生殖功能女性一生经历胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，围绝经期及绝经后期。生殖功能变化最明显：青春期，围绝经期青春期标志：第一次月经，13-14岁，出现女性第二性