男生殖系统检查

PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA男性泌尿生殖系统检查四川大学华西医院泌尿外科董强PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA我们常可发现在身体检查记录中，生殖器官检查常被省略，或永远是未见异常。事实上，生殖器官如同身体的其他任何一部分一样，都有发生病变的机会。作为医务人员我们应该给予身体的不同器官同样的重视。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•由于检查这些部位时，常会使患者感到尴尬和不适，所以检查前应说明检查的目的，给予患者一定的心理准备和支持，并注意检查的环境和保护患者的隐私权；•告知检查可能带来的不适，使之有心理准备；•检查者应戴手套。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA全面的男性生殖系统检查•视•触•叩PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA三部分•卧位：检查外生殖器；•站立位：检查阴囊、精索、疝；•侧卧位或站立弯腰位：检查直肠、前列腺精囊PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA检查前的注意事项•解释检查的目的和会出现的不适感；•嘱患者排尿以减轻不适感；•所需器具:手套、润滑油、手电筒、棉签、玻片、培养皿。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA第一部分•嘱病人仰卧躺下；•充分暴露外生殖器；•叩诊膀胱上界；•视诊耻骨区：皮肤有无溃疡、新生物、水肿、结节；阴毛分布与年龄发育的情况；•视诊阴茎大小PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•阴毛很少或无毛：垂体或肾上腺皮质功能异常，或长期酗酒并发肝病；•阴毛分布异常：性激素分泌异常。•正常成人阴茎7-10cm。与年龄不相符的过小见于性腺功能减退；•儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤患者。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA视诊尿道•包皮（过长，包茎）•尿道外口的位置；•尿道外口有无红肿、溃疡、狭窄；PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•尿道外口有无分泌物，分泌物的颜色、数量、粘度和气味。•用拇指压迫阴茎下段和龟头两侧，充分观察尿道口。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA触诊尿道•触诊龟头（冠状沟），注意观察有无溃疡、新生物、红斑、肿胀、注意病变的位置和大小，及有无分泌物；•触诊阴茎体，包括阴茎和尿道海绵体；PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•依次压迫阴茎根至尿道外口，观察有无分泌物，如有进行相应检查（涂片镜检）。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAPhysicalexamtechniquePenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•视诊包皮和阴茎外形，阴毛分布。•检查阴茎外形异常和包茎。•如果病人未行包皮环切，需翻开包皮，暴露包皮内侧和龟头。–检查肿瘤和龟头包皮炎，阴茎癌多发生于包皮和龟头处，绝大多数为未行环切手术者。penileexamtechniqueStep1Step2PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA–因此，在有阴茎血性分泌物而包皮不能外翻的病人，应行背侧切开或者包皮环切，以便充分评估龟头和尿道。–检查与单纯疱疹相一致的表浅的小囊泡的存在。–检查提示可能患有性病或肿瘤溃疡样改变。–尖锐湿疣–(condylomataacuminata),通常表现为男性生殖器不规则的乳头状的，茸毛样的病变。也应该引起重视。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•检查尿道口–应当注意尿道外口的位置。在尿道下裂的病人中它可能位于阴茎腹侧靠近龟头的位置。较为少见的是位于阴茎背侧（尿道上裂。）–用食指和拇指分开尿道外口观察舟状窝内有无新生物和炎症。–无论是血性还是脓性分泌物都应该引起重视。penileexamtechniqueStep3PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•触诊阴茎体:–触诊阴茎腹侧面（整个前尿道）。阴茎腹侧疼痛多提示尿道周炎，常继发于尿道狭窄。–触诊阴茎背侧时应注意有无纤维鞘及纤维脊存在，这些是Peyronie’s病的典型表现。•Question:当触诊阴茎时应采取什么体位？penileexamtechniqueStep4PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis•包茎是指包皮不能翻开退至龟头后冠状沟处。.–在小于4岁的男童，包皮不能外翻是正常现象。–然而。在大一点的孩子和成人的包皮通常都可以轻易的翻开回缩到冠状沟处。包茎通常部引起疼痛。但可因为包皮球囊作用引起尿流梗阻。–同时也可能导致慢性炎症和癌症。包茎PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA包茎AbnormalPhysicalExaminationFindings—PenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•包皮嵌顿为一急症–包皮回缩，露出龟头,–紧箍龟头，导致血管充血和水肿。•包皮嵌顿常为医源性–常常发生在一位出于好心的医务工作者检查完阴茎或导尿之后–但是却忘了将包皮翻回原来的正常位置。包皮嵌顿AbnormalPhysicalExaminationFindings—PenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA包皮嵌顿AbnormalPhysicalExaminationFindings—PenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis•包皮嵌顿可致龟头显著肿胀以至龟头无法退入包皮内。•病人收入后要尽快处理，通常手法复位可以取得满意效果。•有时，水肿严重，需急诊行背侧包皮切开或包皮环切。包皮嵌顿PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis包皮箝顿PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•尿道下裂是一种先天性畸形–与正常人尿道外口位于龟头尖端不同的是，尿道下裂的尿道开口位于阴茎腹侧，阴囊，更严重者位于会阴部。尿道下裂AbnormalPhysicalExaminationFindings—PenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis尿道下裂PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•AbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis尿道上裂PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•阴茎癌–通常表现为位于龟头或者包皮内侧的高于皮面的天鹅绒样病损。–也可表现为溃疡样病损。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis癌PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•阴茎癌几乎均发生在那些没有行包皮环切的男性。•在那些卫生条件比较差的不发达国家更为常见。•阴茎癌多为鳞状细胞癌。•常伴有腹股沟淋巴结长大。•50％呈炎性改变，50％发生转移。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Penis癌PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—PenisPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA第二部分•站立位（虚弱患者卧位进行）；•视诊阴囊：阴囊外形、颜色、皮肤皱褶、阴毛分布、有无静脉区张和瘘管。注意托起阴囊检查背面皮肤。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•触诊阴囊及内容物：有无结节、触痛、水肿；•触诊睾丸（疼痛、肿大变形、位置异常、未扪及）；未扪及可见于先天性睾丸发育不全或隐睾PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•触诊附睾；•触诊精索；精索静脉区张——蚯蚓团状感觉；输精管结核——串珠状PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•确定阴囊包块：区分来源、鉴别性质；•疝的检查；•教患者自查睾丸。PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAPhysicalexamtechnique阴囊内容物PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•透光试验–有助于鉴别阴囊肿物为实性（如肿瘤）还是囊性（睾丸鞘膜积液，精液囊肿）。–将手电筒或光纤置于包块背后，如为囊性变，则透光试验阳性，如为阴性，多为实性病变。.PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•疝的检查–检查者示指轻柔推挤阴囊，使之内陷于腹股沟外环–必须在睾丸前方使阴囊内陷，并注意不要提拉睾丸，否则会很痛苦。–一旦确定外环口位置，将另一手一指尖置于内环口，并嘱病人增加腹压。(Valsalva’s手法).–当患者用力时，疝块将会下落顶住位于外环口的食指尖形成一个清楚的包块。疝PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•睾丸最为常见的查体发现是睾丸表面的无痛性，质硬，不规则包块。•一个的指导性原则就是：大多数来自睾丸的包块是恶性的，而几乎所有来自精索的包块都是良性的。–因此，在查体中分辨出睾丸和附睾是非常重要的。–通过透光试验和阴囊超声可以很容易地将它与良性精索包块区分开来。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Scrotumanditscontents睾丸肿瘤PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•睾丸肿瘤常于病人沐浴或自检时被偶然发现。AbnormalPhysicalExaminationFindings—ScrotumanditscontentsPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•睾丸扭转是指睾丸沿精索长轴扭转，可导致：•箝闭血供。–睾丸梗死。•患者通常表现为–突发剧烈疼痛–患侧睾丸肿胀。•疼痛有时可放射至腹股沟区和下腹部，此时易与阑尾炎相混淆。–除非医师仔细检查外生殖器。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Scrotumanditscontents睾丸扭转PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•体格检查时，由于局部肿胀，很难将睾丸与附睾区分开来。•因此，常被误诊为附睾炎。•年龄是最有用的鉴别诊断依据，睾丸扭转常见于青春期男性，而附睾炎多发于性生活活跃的男性，通常为20岁以上。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Scrotumanditscontents睾丸扭转PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIAAbnormalPhysicalExaminationFindings—ScrotumanditscontentsTorsionPHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•鞘膜积液是液体积聚在鞘膜与睾丸之间。•患者表现为患侧阴囊的进行性肿大和局部不适。AbnormalPhysicalExaminationFindings—Scrotumanditscontents鞘膜积液PHYSICALDIAGNOSISOFMALEGENITALIA•体格检查–一侧阴囊对称增大，光滑。–很难触及睾丸。–通过透光试验可以诊断。.•然而，由于大约有10％的睾丸肿瘤具有反应性的鞘膜积液–充分确定鞘膜