性与生殖健康基础知识

性学基础知识华中科技大学同济医学院计划生育研究所熊承良2附性器官协助和参与完成性行为和生殖过程性腺产生精子或卵子生成和分泌性激素性器官的解剖与生理3男性生殖系统的解剖外生殖器：阴茎、阴囊内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺女性生殖系统的解剖外生殖器：阴阜、阴唇、阴道前庭、前庭大腺、处女膜内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢女性性系统阴蒂、乳房和皮肤45睾丸小叶曲细精管直细精管睾丸网精索白膜附睾头附睾体附睾尾输精管678910男性性生理阴茎的血运系统和血液供应(80～200ml)健全的神经反射(心理性勃起、反射性勃起）正常的内分泌功能（男性性分化，睾酮第一次高峰；青春期启动和发育，第二次高峰）正常的解剖结构（畸形、纤维化等）11阴茎海绵体结构12勃起的生理机制1.性刺激4.阴茎海绵体平滑肌松弛2.神经信号传递3.海绵体平滑肌细胞内生化反应cGMP5.勃起13女性性生理在阴道前壁沿尿道走行的大小约2-4cm的区域，可以找到一个好像被勃起组织包绕、对性刺激十分敏感的区域，称为女性G点。60%以上妇女单纯阴道性交无性高潮，35%性交前后需阴蒂刺激；20%～26%不需要，12%认为阴道刺激比阴蒂好。DrErnestGrafenberg14女性正常性生理女性G点的解剖位置G点15人类性行为性活动、性交、性刺激、射精手淫（masturbation）是指用手通过抚弄、刺激自己的生殖器获得性快感，满足性冲动的的自慰行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。16至于过度手淫的情况，则应从以下方面加以改变：1.注意起居卫生，养成良好生活习惯。如内衣裤不要太紧，盖的棉被不要太重。保持外部清洁，不随意触弄。注意作息时间的合理安排，积极参加体育锻炼。高校学生要养成良好的生活习惯，晚上不宜过早地躺在床上，早上醒后不要赖床。学习要认真，要有计划而充实，同时要积极参加体育锻炼，强健身体，这对改变手淫行为是很有好处的。2.多与外界接触，转移注意力。心理学家认为，当人独处时，心理活动就会朝向自我，范围变窄变小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫行为的高校女生要多与人交流，陶冶情操，丰富心理，健全个性。从而转移自己的注意力，改掉手淫这种不良行为。3.要注意培养自我的分析鉴别能力。大学时期可以说是人生最重要的、最关键的一步，此时的他们思想感情不稳定，自我控制能力较差，易受外界影响。所以高校女生要注重对自己这方面的培养，提高分析鉴别能力。不能良莠不分，对黄色书刊、淫秽影视要自觉抵制，以免诱发性刺激。4.制定改变手淫的目标应循序渐进。实践表明，最佳方案是计划具体，逐渐增加间隔时间，不必急于求成，完成后，给予自我奖励。个别手淫特别严重的女生还可求助专科医生治疗，或去心理门诊进行咨询。女性婚前手淫是众多女性不可回避的问题，适度的手淫能缓解性紧张，偶尔为之未免不可，但一定要十分注意卫生，尤其是阴道出现不适时不能讳医。未婚女性最好还是将主要精力放在学习、工作和有益的爱好上，并学习和正确理解性知识，坦然对待性问题。尽量少手淫，以保证婚后有正常的性生活和健康的生育能力。17性幻想和性梦爱抚口-生殖器刺激性交肛交18人类性反应周期和性功能障碍性反应周期新划分法：性欲期、兴奋期、高潮期、消退期女性一生性反应的特点男性一生性反应的特点性欲的影响因素19MastersEH,etal.HumanSexualResponse.Boston,Mass:LittleBrown&Co.;1966.KaplanHS.DisordersofSexualDesireandOtherNewConceptsandTechniquesinSexTherapy.NewYork,NY:Brunner/MazelPublications;1979.SexualExcitement/TensionTimeDesireArousalPlateauOrgasmResolution女性正常性生理女性正常性反应周期20女性正常性生理女性性反应周期生殖器官的变化21女性正常性生理女性性反应周期乳房的变化22男女两性性生理差异男女两性性器官的差异23男女两性性生理差异周期性变化无随月经周期发生变化排卵前后性欲最强诱发性兴奋方式视觉触觉性欲表现方式排泄欲为主接触欲为主接触欲为辅排泄欲为辅性欲高峰时期18-25岁35-40岁男性女性男女性性欲差异24男女两性性生理差异性兴奋快慢达到性高潮时间短（2-6分钟）长（8-10分钟）性高潮每次都出现变化大，从无到多次性高潮的获得只有通过射精不一定性交不应期性高潮后一定出现无不应期男性女性男女性性反应差异25易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，属于性别身份识别障碍。概念：男女都可见，以男性较多，男女比例约为3:1。患者幼年时期的生活经历有关原因：又称“易性癖（Transsexualism）、性别转换症”性认同障碍2627性偏好障碍（sexualdeviation）又叫性变态，是指对正常性行为缺乏兴趣，而对异常性行为却难以控制其欲望。异常性行为指在寻找满足性欲的对象或方法方面与正常人不同，并且违反当时社会习俗，所以又称为性欲倒错（Paraphilia）28同性恋（homosexuality）以同性为满足性欲的对象称为同性恋同性恋行为的原因目前尚未完全明了，但社会环境因素起重要作用同性恋多发生在与异性接触机会极少的兵营、监狱、男女分开的学校、远洋航船等单性别环境中对同性恋者，防重于治29同性婚姻已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷兰、西班牙、德国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比利时、英国、加拿大、巴西、墨西哥等。一对同性恋患者结婚30露阴症（exhibitionism）露阴症其特点是当着女性面前突然裸露其生殖器或作手淫动作，使受害者惊恐喊叫而感到性满足。多为30岁以上男性，多数已婚，但性生活一直受到压抑。露阴症发生的原因较为复杂。可采取心理治疗、行为治疗、厌恶条件反射（如注射催吐剂、意念拘捕情境等养成条件反射）、转移情志等。31恋物症（fetishism）恋物症的特点是通过与异性穿戴或佩戴的物品相接触而引起性的兴奋与满足狭义的主要指通过接触异性穿戴和使用的服装、饰品来唤起性的兴奋；广义的所恋的对象不仅包括异性穿戴的物品，而且还包括异性身体的某一部分恋物症者初发于性成熟期，大多见于男性患者多没有固定性对象32摩擦症摩擦症是习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性快感的一种性变态患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故也称挤恋原因：家庭因素偶然因素33异装症（transvestism）异装症是指穿戴异性服饰而得到性的满足以男性多见，女性虽少见但也存在异装症治疗时多采用心理治疗方法异装症、易性症、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好，注意区分。34窥淫症（voyeurism）窥淫症是指窥视别人的性活动或偷看异性的裸体而获得性满足主要为男性对窥淫症者可用行为疗法等心理治疗方法35关键：精神疾患与性问题之间的关系，不同的精神疾患有不的预后例如：抑郁与性功能障碍焦虑型人格障碍治疗：治疗方法迥异，需要经验，以精神治疗为主精神疾病与人格障碍中的性问题36性犯罪中的性问题广义上包括强奸罪、猥亵妇女罪、猥亵儿童罪狭义上仅只强奸罪青少年犯罪的主要类型37重视性教育（性生理教育、性心理教育、性伦理教育和性法律教育）38男性性功能障碍勃起功能障碍（ED）勃起功能障碍，简称ED，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交•阳痿39ED的流行病学北京、重庆、广州2226例成年男性调查显示ED总患病率26.1%40岁以上人群患病率为40.2%ED除与年龄有关外，还与心血管病、糖尿病、高血脂、慢性肾功能不全、内分泌等疾病以及家居环境、夫妻关系、不良生活方式如吸烟有关40中国男性ED情况ED在中国的患病率为26.1%，其中40岁及以上年龄段为40.2％。张庆江朱积川中国男科学杂志2003(17);3:：191－19315.624.525.143.465.370.60204060803031-4041-5051-6061-7070年龄（岁）患病率（％）41MALES研究：年龄与ED的关系RosenR.Cet.alCurrMedResOpin2004;20(5):607-617010203040ED发病率（％）8111522303720-2930-3940-4950-5960-6970-79年龄（岁）42高血压高血脂/高胆固醇血症糖尿病焦虑/抑郁心绞痛慢性疾病与ED的关系SandMetal.ISSIRMeeting,Montreal2002不伴有基础疾病伴有基础疾病1314141414263126392601020304050n=6023n=5018n=1637n=2505n=418343慢性疾病与ED的关系ED危险因素包括年龄增长不良生活方式如抽烟、酗酒慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、血管疾病精神因素：如压力、夫妻关系、抑郁症等服用药物手术与创伤虽然ED和老化有关，但最近的研究显示，许多较年轻的男性也会罹患ED44ED的诊断一、病史（性生活史、疾病或手术史、药物史、个人不良嗜好史）二、体格检查三、实验室检查四、特殊检查（ICI、彩色双功能多普勒超声、NPT、阴茎海绵体造影等）45比如说，在过去的10次的性生活中，如果有1-2次出现勃起不好或者是不能勃起，可以定为轻度；如果是3-5次可能是中度；如果是7-8次或者都不行，就可能是重度。YangDa-zhong,MedicationtherapyofED,2005.1.7ED的诊断有无ED的判断靠患者主诉ED程度的判断靠性生活失败的几率46ED的药物治疗1.育亨宾2.酚妥拉明3.阿朴吗啡4.L-精氨酸5.ICI（罂粟碱、酚妥拉明、PGE1）6.前列地尔（MUSE)7.PDE5抑制剂（Sidenafil万艾可、Tadenafil艾力达、Vadenafil希爱力)47早泄（immatureejaculation)定义：持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早泄明显影响本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断（如鸦片）所引起的。[美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册》第四版]48一、病因（一）心理性的病因1.焦虑和抑郁（1）婚前的仓促性交，快速射精，条件反射形成；（2）性交次数过少，（交感神经过渡兴奋）而引起提早射精；（3）焦虑、紧张、畏惧；（4）自卑、挫折感、内疚、耻辱感等负面情绪；（5）性无知、性交技巧和经验缺乏；2.长期过度的手淫快速射精，逐渐形成早泄反射；3.精力不济：疲劳，精力不足时勉强行事。49（二）器质性的病因1.身体素质的差异阴茎海绵体肌的快。血中睾酮含量高？2.引起交感神经器质性损伤的疾病盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。射精中枢控制能力下降而产生过早射精。3.生殖器官的疾病阴茎包皮系带过短，慢性前列腺炎发生率在40%～50%，会阴部与射精反射相关的肌肉组织长期处于慢性充血水肿，呈激惹状态。4.大脑中枢5–HT系统功能紊乱，正常的5–HT可以抑制射精反射，当其功能发生紊乱时，患者的射精潜伏期就会缩短。5.近来研究表明，阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高有关，局部药物治疗有效。50二、临床表现：一般时间在两分钟以内，可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不适。伴有焦虑、忧郁的精神心理症状。病情的严重程度：看到裸体或是色情的书刊、影视；身体接触的时候；生殖器刚刚接触的时候；阴茎插入阴道数秒钟或是仅仅来回抽插几下就出现了射精活动。结果：配偶紧张、冷漠、焦虑、暴躁易怒，患者沮丧、情绪低落。日久天长往往会酿成婚姻悲剧。51三、诊断（一）病史既往史：急性或慢性疾病、创伤、手术、