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1武胜县中医医院申请国家二级甲等医院复查汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：大家好！首先，请让我代表领导班子及全院职工，对评审团的各位领导及各位专家来我院检查指导工作，表示最热烈的欢迎和最衷心的感谢！下面，我就医院的基本情况和等级医院工作巩固情况向各位领导和专家进行一下汇报：一、医院简介我院始建于1979年，系政府的公益福利性全民事业单位，1998年达到国家二级乙等医院标准，2002年成功创建国家二级甲等中医医院。是全县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心、“爱婴医院”，先后荣获“县市最佳医院”、“省文明医院”、“消费者满意单位”、“拥军爱民先进单位”、“抗非先进党支部”等称号，有效地承担了全县80万人口及邻县群众的医疗、保健、急救任务，是我县社保医疗、人寿保险医疗、交通事故抢救医疗、新型农村合作医疗定点医医院，市级文明单位。目前占地22亩，建筑面积37675m2，业务用房29500m2，固定资产2741万元，新建综合住院大楼即将竣工，房屋面积约16500m2。医院现编制床位120张，拟批准编制床位260张，实际开放床位190张，设有电梯、中央空调、中央吸引、中心供氧、消防报警、双路电源等系统。病区设甲、乙、丙、丁四类不同档次病房，满足不同层次病人的需求，每间病房有独2立卫生间及淋浴设施，24小时供应热水、开水。在职职工246人，卫生专业人员215人，占职工总数的87.39%，行政后勤人员占职工总数的12.6%。高级职称23人，主任医师3人，高级职称人员占卫生技术人员总数的9.3%，中级职称53人，中级职称人员占卫生技术人员总数的24.65%，初级职称人员占卫生技术人员总数的59%，四川省名中医1名，市名医2名，县级名医14人。医院服务功能较完善，科室设置齐全，设有：内、外、妇产、儿、急诊、骨伤、针灸推拿、肛肠、眼耳鼻咽喉、口腔、皮肤、麻醉等12个一级科室；针灸推拿科、骨伤科为广安市中医重点专科。脑外、胸外、肝胆、泌尿、外科，心内、呼吸、消化、肾内、内分泌、血液等20余个二级专业组。有男性病、肺病、肝病、肾病、脾胃病等16个专病诊室；配有ICU及层流手术室、血液透析室，医技科室有药剂科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、病案统计室、供应室。医院先后投入巨资，购进了先后投资2000余万元，购进日本岛津全螺旋CT、数字化X线拍片系统、数字胃肠机、钼钯X光机、C形臂X光机、奥林巴斯全自动生化分析仪，全自动化学发光分析仪、彩色B超、彩色经颅多普勒、三维电脑腰椎牵引床、麻醉机、呼吸机、奥林巴斯电子胃镜、电子肠镜、三晶片腹腔镜、气压弹道碎石系统、自动洗胃机、中药煎药机、等离子前列腺电切镜等100多台、件大中型诊断、治疗设备。二、医院等级巩固工作情况为巩固2002年通过的二级甲医院等级评审的成果，2003年以来，在省厅和市局有关领导、专家的指导支持下，我院严格按照等级医院评审的3标准，不断加强医院的管理，提高医疗质量，改进医疗服务，使医院在管理上、医疗质量上、服务上等多个方面上都得到了长足的发展。2011年11月随着医院等级复查的到来，我院积极响应省厅的通知，向卫生局提出了复查的申请，并在全院进行了再动员和自查自纠。1、提高认识，加强领导为顺利迎接评审检查，我院成立了以院长、书记唐瑞平同志为组长的复查评审领导小组，通过学习、动员，使全院职工进一步认识到医院评审工作对建立医院管理评价制度的长效机制具有非常重要的意义和指导作用，是促进医院生成和发展的重要手段，在全院形成了人人参与评审，事事参与评审的氛围。2、加强了基础建设，改善就医环境，方便病人就医我院于2011年修建了新住院大楼16500m2，2012年投入使用，设有中西医内科、感染科、肾内科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、骨伤科、脑外科、妇产科、儿科、针灸推拿科、综合科等；编制床位260张，拟开放床位400张。诊疗环境得到了改善。新建住院大楼外设有绿化区和供病员休闲散步及车辆往来的区域。大楼内布局合理，各部门之间联系配合方便，设有电梯、中央空调、中央吸引、中心供氧、消防报警、双路电源等系统。门诊设服务咨询台及“治未病”中心，急诊设有绿色通道，抢救、治疗、观察设施齐备，24小时专家应诊。医院还开展出动救护车接送病员服务，方便患者就诊。三、《医院中医特色优势基本准入标准》自查情况1、医院按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》命名。坚持了中医医院的办院方向。42、中医医师占医师人员的比例为50%中药专业技术人员占药剂人员的比例为60%3、中医科室占临床科室的比例为有中医特色病区，设有“治未病”中心4、广安市中医重点专科2个（差1个），制定了专科优势病种诊疗、护理常规。5、设有中医（中西医结合）专科、专病门诊肺病、肝病、男性病、肾病、脾胃病、皮肤、肛肠、骨伤、中医妇科、结石病、高血压病、糖尿病、骨质增生、颈椎病、腰椎病、中医儿科等16个专病诊室6、严格执行《中医、中西医结合病历书写基本规范》7、中药使用经额占药品使用经额的比例：2009年为51.87%2010年为52.54%2011年为53.12%饮片中成药8、病区中医治疗率200920102011门诊中医治疗率2009年90.5%2010年86.51%2011年100%9、中医药技术运用率2009年92.23%2010年93.02%2011年94.12%无中药制剂室及院内制剂。第四部分《医院管理运行评审标准》自查报告5一、医院管理（一）依法执业1、严格贯彻执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗、护理规范、常规、行为规范。即制了《武胜县中医医院医疗卫生常用法律法规》，认真组织学习《执业医师法》、《病历书写规范》、《侵权责任法》等，并在工作中认真落实。2、严格按照《医疗机构执业许可证》中规定诊疗科目执业，依法行医，依法执业。临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》命名。3、医院严格按照有关规定聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、执业护士均已按规定注册，无超范围执业。在岗人员均有执业资格严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目，医院制订了《武胜县中医医院手术分级管理规范（试行》，严格按国家有关规定进行医疗机构效验工作。4、医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法广告。（二）组织管理1、医院管理组织机构健全，设置合理，基本满足医院管理工作的需要，医院重视领导班子、职能部门及科室负责人队伍建设，并有相应工作职责，建立有效协调机制。2、我院制订了《武胜县中医医院工作制度职责》、《武胜县中医医院综合目标管理质量控制制度》等较为完整管理制度和岗位职责，并组织学习和在工作中实施。63、医院实行院长负责制，建立院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，组织机构图能反应领导、职能部门及临床科室的管理层次，管理体制组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。4、院、科级领导积极学习并了解掌握国家有关卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，以外出进修，自习和培训多种方式进行，院领导、科室负责均经过中医药政策、中医药知识和管理知识系统培训。5、根据医院发展，医院分别制订《武胜县中医医院十一五发展规划》和《武胜县中医医院十二五发展规划》，做到每年有工作计划和工作总结。并确定了发挥中医药特色优势的措施，并在工作中贯彻落实。（三）人力资源管理1、医院制定了《武胜县中医医院人力资源配置方案》、《武胜县中医医院人才资源规划与招聘管理制度》，认真落实岗位职务聘任制，重视人才队伍建设，不断从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备较为合理，能适应医院工作的需要，卫生技术人员占全院职工总人数比例为87。39%，中医类别医师占医师的比例为50%，中医药专业技术人员占医药技术人员比例为60%，医院领导班子4人，其中中医药人员为3人，医院领导班子中医药人员占75%。2、医院建立了较为系统的卫生专业技术人员准入、考核、评价制度和实施细则，并认真落实，严格落实医师考核办法。3、重视卫生专业技术人员岗前培训，制订有《武胜县中医医院职工培训方案》，并认真落实，制订了《武胜县中医医院教学管理办法》，开展了继续教育和人才梯队建设，强化中医药人才培养，积极开展名老中医学7术经验继承工作，制订了《武胜县中医医院名医评选方案》，为名医配备助手，努力学习名医学术经验;每年举办西医人员学习中医培训班，认真开展培训，促进中医药发展。4、我院市级重点建设专科2个，医院重点建设专科2个，医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，强化中医重点专科和人才培养，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，促进重点专科带头人尽早成才。5、建立激劢和奖惩制度，根据国家及医院有关规定制度奖金分配综合目标考核机制，实行按质、量、绩进行分配，医院绩效考核机制完善。（四）应急管理认真执行《中华人民共和国突发事件应对法》，成立了武胜县中医医院应急领导小组，制订了《武胜县中医医院应急预案》，并组织演炼，积极承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援任务。及时、妥善处理医院突发事件。在应急预案和紧急救援措施中，保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色优势。（五）信息系统1、医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规范（试行）》要求。制定有信息化建设规划和年度计划，能够满足医院管理和临床工作需要，医院信息系统覆盖了医院管理、医疗、护理、门诊、病房等科室和部门，人员配备能满足信息维护及医院管理和临床需要。2、信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理分析和反馈医院管理、医疗质量控制和中医药特色发挥情况等所需要的信息，医院业务数据统计信息资料，按照中医卫生行政管理部门统计工作的要求准时上报，完成中医药特色指标统计和中医医疗质量监测工作需8要，基本满足医疗保险工作和有关信息上报要求。3、严格执行保密制度，认真实行信息系统操作权限分级管理，保护病人隐私工作制度，制定有保障网络安全的相关制度，保护患者隐私。（六）财务管理1、认真贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医疗机构内部会计控制规定》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等法律、法规和部门规章，只设置一个财务管理部门即医院财务科，统一进行财务管理，配备具备上岗资格的财务人员，加强预算管理和内部审计，规范费用报销和审批程序，制定了财务人员岗位责任制，建立有医院财务会议管理信息系统，医院、部门、科室无帐外帐和“小金库”。2、认真加强中医专项经费筹集、管理工作，并规范化使用。3、医院建立了较为规范的财务管理和经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责和责任追究制，建立有较为科学合理的财务收支预算管理制度和建立健全有效的财务会计内容控制度。4、实行医院成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低运行成本，控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。5、完善绩效考核，突出服务质量，建立科学的激励约束机制，完善收入分配办法，医院无科室出租承包情况，医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。6、按照《价格法》等有关价格政策，严格执行广安市物价局和广安市卫生局规定的收费标准，无国家规定之外的收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费现象。97、严格执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。申购计划、采购合同（协议）、审批授权规范健全。8、实行医疗服务价格公示制度，使用电子显示屏公示栏等方法向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用清单等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，认真处理价格投诉。9、费用结算方式便捷。（七）后勤保障管理1、成立了后勤保障管理组织，制定了相应的规章制度与人员岗位职责并认真实施，不断满足医疗服务流程的需要。水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要，各种设