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医学影像科2015年工作总结2015年12月10日今年我院按照三甲医院试运行，医学影像科根据二甲医院复审积累的经验，不断完善科室管理，尝试在各方面有新的突破，回顾即将过去的一年，展望未来的发展，现将本年度医学影像科的工作做就如下六个方面总结。科室管理质量安全绩效服务党政建设存在问题工作计划第一部分：科室管理1、科室运行情况2、人员情况3、品管圈4、设备情况2015年医学影像科全体工作人员坚持”以病人为中心”，圆满完成医院下达的各项工作任务，其中CT年检查约24320人次，年收入约1099万元，MRI年检查约5653人次，年收入约303万元，普放年检查约35551人次，年收入约547万元，全科共检查人次65524余人次，合计年收入约为1949万元，较去年（1830万余元）相比增长约119万元，增幅达6%。科室运行情况2014年与2015年影像科各部门收入情况对比图020000004000000600000080000001000000012000000普放CTMR2014年全年收入2015年全年收入收入1949万元，合计支出584.15万元，其中包括人工费用274.15（工资+卫生费+绩效）万元，耗材150万元，CT年保修费用140万元，水电暖气房屋折旧等其它费用费20万元，结余约1365万元。2015年医学影像科效益产出比人工14%耗材8%CT年保7%其他1%剩余收入70%人工耗材CT年保其他剩余收入人员管理科室有工作人员29人，其中医师19人，技师8人，护士2人（2015年10月2日李光明光荣退休，2015年新入医师3人，技师2人）。医学影像科人员分布职称医师技师护士人数1982比例65%28%7%医学影像科人员职称分布职称正高副高中级初级人数14519比例3%14%17%64%医师65%技师28%护士7%医师技师护士初级中级副高正高近三年人才梯队改变024681012141618202013年2014年2015年初级中级副高正高2013年、2014、2015年执业医师证和上岗证人数逐年增长10111213141516171819201320142015年份人数执业医师证上岗证2015年援疆专家梁颖2015年度挂职副院长兼任影像科主任（卫生部肿瘤医院，博士、副主任医师）2015年外出进修学习情况张文馨、李学栋2015年7月-8月磁共振操作、诊断上海中医药大学附属龙华医院陈文静、张丽2015年8月-9月磁共振操作、诊断上海第二军医大学附属长海医院请进来、送出去---交流学习情况科室外出开会学习情况2015年4月新疆介入、肿瘤专家论坛会贾朝江孙亮梅昕肖东2015年5月妇产科疾病微创介入治疗学习班贾朝江孙亮梅昕田素升肖东2015年6月新疆影像学新技术与新进展学习班燕桂新卓越孙亮范海涛2015年6月医学影像新进展及新技术规范化培训学习班贾朝江陈文静卓越刘毅梅昕田素升张文馨肖东2015年7月新疆介入年会贾朝江孙亮肖东科室外出开会学习情况2015年07月神经科学论坛及脑卒中适宜技术学习班燕桂新卓越2015年08月新疆兵团影像学会第九届年会及新技术学习班燕桂新陈文静刘毅杜凤芝田素升2015年08月新疆乳腺影像诊断及新技术应用学习班燕桂新范海涛卓越谢永军杜凤芝张文馨李学栋2015年10月心脑血管疾病影像诊断与三维重建技术学习班陈文静张文馨谢永军2015年10月博莱科高峰论坛陈文静卓越徐蕊李学栋品管圈根据科室发展要求，科室成立四个品管圈①质量安全②院感卫生③教育学习④绩效服务圈主分别由有主治以上资历的医师担任，每月开一次科务会，由圈主分别对自己品管圈内的运行情况进行总结，提出问题和下一个月的工作计划。品管圈构成图品管圈质量安全教育学习绩效服务院感卫生田素升张文馨卓越孙亮设备管理64层128排螺旋CTCT运行基本正常，全年共出现9次故障，大部分问题在工程师远程指导下，及时得到解决，有部分问题维修工程师到场解决。64排128层CT设备运行故障情况总结•3月2日下午常规扫描时出现机架停止工作状态，重启后恢复正常。•3月26日、29日CT机出现异响，重启后恢复正常（重启配电箱）。•5月18日，CT死机一次，任何操作无应答，重启后恢复正常。•5月25日，CT设备间空调制冷故障。•6月1日，CT左侧防护栏断裂。•6月9日，CT后处理工作站无法正常开机。•11月18日，CT数据库垃圾文件过多，重建异常缓慢。•11月21日，CT右侧防护栏断裂。64排128层CT设备维护保养•2015年03月22日，西门子工程师对CT机进行维护、升级、保养，更换漉网，清理主机计算机垃圾文件。•2015年06月4日、11月25日，西门子工程师更换安装护栏。•2015年06月09日，西门子公司维护CT后处理工作站，经分析为图像资源未及时清理，硬盘空间不足，数据清理后恢复正常，要求及时定期数据清理，维持在70%以下。•2015年09月11日，CT机做A级保养。•2015年11月18日，维护、清理数据库，清除垃圾文件，CT机空调加水。设备管理1.5磁共振全年共有7次故障出现，大部分工程师远程指导基本解决；最为严重是3月初频繁出现烟雾报警器报警现象，按工程师要求消除报警后扫描时，出现异响并于扫描架后方出现闪火花现象，立即停止扫描撤离病人后报西门子售后，联系工程师后按指示停机待修。后查出问题是梯度线圈X轴线缆松动打火所致，后工程师维修更换配件后恢复正常。本年度培训工程师磁共振培训2次。设备管理DX和胃肠机•西门子DR机运行正常；加拿大DR机系统垃圾过多，运行缓慢，严重减缓拍片量。•胃肠机总体运行较好，出现1-2月份出现探测器通讯中断及曝光故障，于关机重启后恢复正常，仍存在磁盘保存数据问题，但不影响机器使用，联系工程师后改为晚上不关机，一个星期关一次机，错误不再出现，后一直运行正常。设备管理“C”形臂1）意大利中型C臂•运行情况：2月11-2月16日保险丝烧坏，更换后可正常使用。•7-9月意大利中型C臂已经拆卸，进行房间改造，等待新的大型C型臂安装。设备管理“C”形臂2）西门子大型C臂•设备安装：2015年10月8日安装培训完毕，现已正常工作打片机1）KD6800因突然停电大致机器运转不良2次，工程师到现场重新安装软件后工作正常，过滤网更换2次。2）AGFA磁共振打片机下片仓芯片出错，时有报错，工程师维修后基本正常3）AGFA普放打片机芯片不能读取，在工程师指导下我院维修科处理后正常设备管理第二部分：质量安全1、质量控制6、指标性制度2、业务学习7、院感卫生3、随访制度8、兵团重点科室申报4、审核制度9、科研论文5、防护制度10、新项目新技术质量安全圈主负责人及圈内个小组成员分工质量与安全品管圈报告及胶片质量机器设备的维护及安全管理人员的安全防护安全费用的收缴田素升、张文馨、杜凤芝、梅昕李学栋、范海涛、梅昕、肖东肖东、韩瑾、敖金梅昕、杜凤芝、韩瑾、敖金赵明霞、杨惠莲孙亮1、质量控制放射科采取多种形式开展图像质量评价活动自评【拍片技师拍片根据图像质量进行评级】互评【图像后处理技师对拍片图像质量进行评级】抽查评【诊断组抽查一定数量影像资料进行图像质量评级】必查评【利用PACS的平台诊断组对每份图像质量评定评价结果与绩效挂钩】图像质控每个月质量管理小组人员对图像评价结果进行总结分析，提出整改意见2015.05平片自评、互评、抽查评表甲级片率技师姓名自评互评必查评平均值杜风芝75.20%75.60%72.30%74.37%刘毅73.60%74.20%74.20%74.00%梅昕74.42%72.80%75.60%74.27%李光明75.66%74.50%75.23%75.13%王翔73.75%74.20%72.60%73.52%平均值74.53%74.26%71%74.26%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%杜风芝刘毅梅昕李光明王翔自评互评必查评年终对全年甲级片、优良片率进行统计分析2014.12-2015.11甲级片及优良片率走势图50.00%55.00%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%123456789101112月份百分比普放CTMRI总结：1、今年8-10月有轮转及新入科人员，因处于学习阶段，平片甲级片率较往月降低；加上今年病患数量较去年增多，拍片数量多且忙碌，致平均值较去年略减低；2、1.5T磁共振应用逐渐熟练，新机器分辨率等各方面优势凸显，MR图像质量高，较去年有较大提高；3、本年度CT优良片率平稳，较去年变化不大。报告质控每份报告进行登记评分，每月进行阳性率统计，按照报告完成多少及报告质量进行绩效分配；每月质控会议，质量安全小组会对近一月报告出现的问题进行总结分析。影像技术及诊断质量每月科室质量安全报告2、业务学习每天早晨早读片，挑出前一天疑难病例讨论学习，若没有疑难病例，进行典型图片学习，高年资医师对典型图片进行讲解。读片和疑难病例讨论每周二早晨科室人员讲课，讲课主要由住院医师对常见病按章节做成PPT进行讲解，并穿插进行上级医师讲课。序列主讲人主要内容1李学栋子宫颈癌影像学诊断2张丽子宫内膜癌3田素升子宫其他恶性肿瘤(子宫肉瘤、淋巴瘤等)4范海涛子宫平滑肌瘤5张文馨子宫内膜异位症6肖东卵巢癌7习兴龙卵巢转移瘤8石涵瑜卵巢（浆液性及粘液性）囊腺瘤9谢永军卵巢生殖细胞瘤（畸胎瘤）10徐蕊子宫腺肌症11习兴龙疑难病例及病例随访总结我们晚上组织参加网络教育学习我们晚上组织参加网络教育学习中午两点半偶然一瞥1.5T磁共振第三次培训3、落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录。有专人负责统计医学影像诊断和手术符合率并进行分析，年符合率均90%，并有完整资料。每次月初对上一月检查定期随访记录并总结2015年每月手术随访符合率分布图随访手术病例前四位肿瘤胃癌直肠癌结肠癌肺癌其它随访结果排名前几位的肿瘤0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月4、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。（1）有PACS系统保存图像（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。（3）坚持双签字制度，报告复核制度，信息纠错记录制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度。5、工作人员、病人防护设备（1）医学影像科防护设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，及时提醒督促患者穿戴防护设备，并记录。（2）定期检查防护衣帽并有编号建档，定期检测放射防护剂量并记录。（3）工作人员定期体检并建立个人健康档案。（4）每年对新员工进行防护培训。佩戴个人放射剂量计定期计量监测定期体检工作人员防护培训医务人员防护新员工放射防护培训6、管理制度执行（1）重点病例随时请上级医师或主任会诊讨论出报告。（2）危急值登记完善，每月统计，年终进行统计分析。2015年危急值统计分析表024681012141234567891011月份人次脑出血脑梗塞消化道穿孔2015年报危急值178人次，包含病种11个，有脑岀血、脑梗塞、消化道穿孔、气胸、肝脾破裂、胰腺炎、阑尾炎、肺栓塞、肠梗阻、主动脉夹层、食管异物等读片、疑难病例讨论、讲座有图像、文字和签字本等多种记录方式（3）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，参会人员数覆盖率≥80%。磁共振重点防范停电后应急处理，科室多次利用停电进行现场停电演练（4）定期进行演练每天送片都有详细记录，方便查对。（5）报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收手续。（6）不良事件及时上报，负性事件及时记录全年共上报不良事件6例，记录负性事件11起1）高压注射器做CT增强，造影剂渗入皮下2）地下室顶部阀门漏水3）左右写错1例4）1例磁共振做完后未传图像被第二天来维修工程师删除5）硬膜下血肿漏报1例6）地下室医师值班室外墙渗水导致漏水7、院感卫生前半年我科院感卫生存在不足，经过院感办几轮检查，提出问题，科室积极整改成立院感卫生小组，由专人负责，根据