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提高约束具的正确使用率RICU刘莹莹HOPE圈寓意希望，通过我们全方位护理工作给患者带来健康的希望。H:Home(我们创造温馨、安全、舒适的病房环境，给患者带来家的感觉)O：Observation（我们细心的观察使患者得到及时有效的救治）P：Patient（我们耐心周到的护理给患者优质满意的服务）E：Efficient（我们高效的工作能力，给患者战胜疾病的信心）元素：1，QRS波——生命支持2.绿植——希望，愿景3.时钟轮廓（24小时的精心护理）寓意：通过医护人员24小时不间断的精心护理及生命支持，给危重患者及家属带来新的希望。颜色：绿植——绿色代表生命和希望其余地方选用深灰色——代表严谨，专业，专注的医疗态度两种颜色的搭配带来的视觉效果意在突出生命的珍贵。Hope圈约束具使用规范美国JCAHO组织将约束定义为任何妨碍患者移动、活动或肢体活动的物理的或药物的方式。随着公众维权意识的提高，我们应更多关注患者的舒适、尊严、权利等心理及社会需求，而不是仅着眼于其生理机能的改善。患者在住院期间发生非计划性拔管是较为常见的护理不良事件，约束患者较非约束患者多；胃管拔除率最高，其次为尿管，气管插管居第三位。这类不良事件不仅给患者增加了再次下管的痛苦，延长患者住院时间及原有疾病的恢复，使患者生活质量下降，还增加了患者及家属的经济负担，容易引发医疗纠纷。运用品管圈提高临床约束带使用的规范率目的是：通过品管圈活动，提高医护人员对约束带使用认知，规范约束带的使用。姚良悦.规范化使用临床约束带的研究进展[J].中国民康医学,2014,12:81-84.申小侠.身体约束在ICU患者中的应用及分析[J].临床护理杂志,2012,01:26-28.李林，俞颖，季梅丽运用品管圈提高临床约束带使用的规范率[J].《安徽医药》,2014(9):1784-1787计划(Plan)实施(Do)确认(Check)处置(Action)1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施检讨8.效果确认10.检讨及改进沒有效果时有效果时9.标准化制表人：张子辉制表时间：2017.1.20项目课题迫切性可行性圈能力上级重视程度总分名次选定提高约束具的正确使用率584648461981√降低临床查对出错率584740471922注：以评价法进行主题评价，圈员人数共计6人，票选5分最高，3分普通，1分最低，得分最高者为本期主题评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不重要半年后解决需多部门配合3偶尔告知重要下次再说需一个部门配合5经常提醒非常重要尽快解决自行能解决提高主动脉夹层的护理质量554243441853制表人：张子辉制表时间：2017.1.20WhatWhenWhereHowWho活动类型周项目1W12.20-12.262W12.27-1.33W1.4-1.104W1.11-1.175W1.18-1.246W1.25-2.17W2.2-2.88W2.9-2.159W2.16-2.2210W2.23-3.1负责人改善活动P主题选定呼吸重症监护室自愿自主投票杨佳佳刘莹莹制定计划小组讨论张楚卉贵楠现状把握制作鱼骨图张子辉王晓婷目标设定建立柱状图张子辉贵楠问题解析头脑风暴王宁王丹丹对策拟定小组投票PDCA刘莹莹贵楠D对策实施排查鱼骨图张楚卉袁婧C效果确认组员对鱼骨图分析讨论，建立查检表杨佳佳刘莹莹标准化A检讨与改进分析与改进刘莹莹备注：计划线：实施线：制表人：张子辉制表时间：2017.1.2030%40%20%10%约束具使用现状约束具现状调查结果调查内容不合格率累计百分比血运情况35%配合度60%舒适度81%安全性100%制表人：张子辉制表时间：2017.1.20重做约束具使用规范血运情况配合度舒适性安全性人数1712109累计百分比35%60%81%100%0%20%40%60%80%100%120%024681012141618人数累计百分比约束具改善前调查结果制表人：张子辉制表时间：2017.1.20重做约束具使用规范目标值=现况值-（现况值X累计百分比X圈能力）约束具使用规范血运4842配合度4838舒适性483419%00%5%10%15%20%改善前目标值安全性目标设定制表人：张子辉制表时间：2017.1.20为何动态漏评率高制表人：张子辉制表时间：2017.1.20注：内为要因未定时松解N0护士比例大忽视患者心理护理技巧欠缺缺乏相关研究约束具使用现状要因：1.部分护士缺乏约束具使用技巧。2.质控组监督不力，重视力度不足。3.各科室相关知情同意书不统一。4.约束具设计不合理、品种单一、缺少约束具。5.约束流程老旧、不规范、不统一。6.培训不到位，内容单一，形式简单。pDAC对策一对策名称护士缺乏约束技巧主要原因1.新入职护士对约束带的使用没概念2.相关培训缺乏、形式单一改善前：1.培训不到位2.宣教不到位3.护士对约束带的重视度缺乏对策内容：1.增加培训频次，丰富培训形式。2.向患者和家属宣教约束带的相关知识，提高其配合度和信任度。对策实施：1.组织培训2~3次，每月对比实施结果。2.加强对清醒病人的健康宣教，注重心理护理增加其治疗配合度和信任度。3.将约束操作列入科内、院内考核项目，重点考察新入职护士。对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.在呼吸重症推广使用并观察效果。对策效果确认：1.患者和家属对约束表示理解与配合，并了解了其重要性。2.组织培训完成，并做到及时的改进与创新。3.护理措施有效。制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20pACD对策二对策名称质控组监管不到位主要原因质控组监管落实不到位改善前：1.质控组监管力度不够2.追踪反馈效果不佳对策内容：1.加强质控力度2.及时反馈，改变反馈形式。对策实施：1.质控组监管落实到位。2.对于约束具使用效果进行反馈和追踪，对于有代表性的错误方式留取影像资料。对策处置：1.实施效果良好，继续维持。对策效果确认：1.提高了护理人员对约束的重视度2.改善了之前约束的不规范现象制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20ACDp对策三对策名称约束具设计不合理、种类单一、数量少主要原因对于原有约束具设计不合理改善前：约束具的使用方法不当对策内容：完善各类约束措施对策实施：1.设计新型约束具，丰富约束具品种以适应各种需求。2.对于原有的设计不合理的约束具进行改进。3.增加约束具数量，定点放置，专人管理。对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.在呼吸重症推广使用并观察效果。对策效果确认：1.提高了患者的安全性和舒适性2.减轻了护理人员的工作负荷量制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20pACD对策四对策名称约束流程老旧不规范、不统一主要原因护理人员对约束具的规范使用不重视改善前：约束具的使用方法不当对策内容：设计统一规范化操作流程并进行推广对策实施：将各科约束流程总结、讨论并实践。对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.在呼吸重症推广使用并观察效果。对策效果确认：提高了使用约束带的规范性，为患者及医护人员提供了高效的保障。制表人：张楚卉制表时间：2017.2.202017年2月10号彭先军男白班刘莹莹√√√√合格2017年2月10号宋忠敏女白班刘莹莹√√√√合格2017年2月10号何冠莲女白班刘莹莹√√√√不合格2017年2月10号杜世德男白班刘莹莹√×√×不合格2017年2月10号李宝岑女白班刘莹莹√×√×不合格2017年2月10号刘桥男白班刘莹莹√×√×不合格2017年2月11号曲淑萍女白班刘莹莹√×√×不合格2017年2月11号张喜梅女白班刘莹莹√×√×不合格2017年1月11号张炳坤男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月11号郑素梅女白班刘莹莹√√√√合格2017年1月11号王文义男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号赵艳莲女白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号李永红女白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号高润英女白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号王建男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号李永强男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号高柳安男白班刘莹莹√√√√合格2017日期姓名性别查检班次查检人安全性舒适度血运情况配合度是否合格年1月12号王思存男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号张全海男白班刘莹莹√√√√合格2017年1月12号刘大宝男白班刘莹莹√√√√合格0505重做0%10%20%30%40%50%60%70%80%02468101214配合度舒适度血运安全性人数累计百分比约束具改善后调查结果调查内容改良后合格率安全性100%舒适度70%血运情况85%配合度70%制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20重做约束具使用规范成果比较（前后柏拉图小辉）约束具改善前柏拉图0%20%40%60%80%100%120%024681012141618血运情况配合度舒适性安全性人数累计百分比0%10%20%30%40%50%60%70%80%02468101214配合度舒适度血运安全性人数累计百分比约束具改善后柏拉图制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20重做约束具使用规范调查内容改良前合格率改良后合格率安全性81%100%舒适度50%70%血运情况80%85%配合度60%70%约束具现状调查结果制表人：张楚卉制表时间：2017.2.20重做约束具使用规范目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%制表人：贵楠制表时间：2017.2.21重做约束具使用规范标准化超链接1超链接2活动项目优点今后努力方向主题选定根据工作情况，选出工作中薄弱的环节所选项目要具有可操作性，有推广意义活动计划拟定圈长可以统筹规划，合理分配人力，时间增加圈员参与度，提高各阶段工作效率现状把握学习了如何进行统计调查统计调查方法单一，数据权威性有限目标设定设定的目标激发工作积极性，利于课题开展目标设定更加具体化，可实施，贴近临床工作解析充分发动每一位成员积极性，集思广益，解析较为全面加强解析的深度对策拟定对现状进行分析，想出切实可行的解决办法加强对外交流，阅读文献，多借鉴学习对策实施与检讨充分研究后实施对策更加精益求精，使对策最大化发挥效益效果确认实事求是对效果进行验证对成果持续追踪，不断改进标准化管理科学化，流程统一化持续改进提高，不断完善圈会运作形式残留问题初步学习运用品管圈方式解决问题的方法虽然此课题切实解决了研究问题，在日常工作学习中运用品管圈达到了预期目标，但是由于没有熟练掌握品管圈的研究方法研究过程并不顺利，仍需要继续学习，进一步改进，并充分运用于各项工作。制表人：贵楠制表时间：2017.2.21配合病人的约束配合病人的约束不配合病人的约束不配合病人的约束不配合病人的约束不配合病人的约束不配合病人的约束约束具使用规范培训Thankyou！