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蝴蝶圈（QualityControlCircle）•胸外科护士加强学习•强化专科护理•提升护理品质最需解决问题•胸外科提高住院患者围手术期呼吸功能训练指导依从性品管圈对策胸外科QCC开展背景标准化检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定拟定活动计划书主题选定圈名圈徽目标设定大家踊跃报名品管圈组成杨迎飞陈迎璐陈小倩邹青李文书圈长张雯辅导员邵巧云设定圈名候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果晨曦圈（邵巧云）3奋进圈（张雯）2蝴蝶圈（李文书）45暖暖圈（杨迎飞）42智慧圈（陈小倩）2救生圈（陈迎璐）2圈名的来由圈名来自蝴蝶效应一只南美洲亚马孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可能在两周后引起美国德克萨斯州的一场龙卷风。这个听起来有些荒谬的理论，其实映射出了一个令人深思的人生哲理。庄子也说过：“飓风起于萍末”。看似毫不相关的飓风与萍末经过一系列的转化，最后紧密地联系起来。蝴蝶虽小，但是却有招起大风的能力；小草虽柔弱，却有踏不死精神；水滴虽脆弱，却有穿石的力量。我们谁也不能看小自己，因为我们可能含有巨大的能量。或许你可以想象：中国十三亿人口，每一个人吹一口气，就可以吹成沙尘暴，把沙漠推得远远的！----我们要发挥蝴蝶效应的正向力量，激发热情，同心协力，凝聚智慧，共同提高科室专科护理质量，提升专科护理内涵，带动护理工作质量持续改进与提高。圈的组成圈名：蝴蝶圈成立日期：2014年8月4日辅导员：邵巧云圈长：张雯辅助部门：护理部圈员：李文书、陈迎璐、杨迎飞、陈小倩、邹青所属单位：外三科主要工作：同心协力，凝聚智慧，共同提高科室专科护理质量，提升专科护理内涵。活动时间：2014年8月～2015年1月圈名的意义涵义以蝴蝶效应，创精品护理。以患者为中心倡导知行合一注重细节管理品管圈理念圈：团结拼搏用心做好蝴蝶效应：注重细节追求卓越护理团队：积极、热情进取、拼搏服务之手质量永恒姓名职称学历年龄(岁)小组分工陈迎璐护师本科27分配成员任务李文书护士本科26幻灯制作（鱼骨图柏拉图）张雯护师本科26组织成员活动并记录及采集相片陈小倩护师本科29数据收集统计杨迎飞护士本科25采集相片邹青主管护师专科32幻灯制作（甘特图）数据收集统计成员基本情况及分工蝴蝶圈主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高基础护理质量334.712.1412.8522.提高开胸手术后呼吸功能指导依从性5554.319.313.降低手术病人对手术的恐惧心理1.863.293.292.7111.1544.提高护士手卫生依从性2.572.853.573.512.4935.降低护理文书书写错误率1.291.863.292.298.735评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题——提高住院患者围手术期呼吸功能训练指导依从性。主题选定理由对患者而言提高住院患者围手术期呼吸功能训练指导依从性。对科室而言增加团队凝聚力，增强相互协作能力，提升护理品质。对护士而言提高专科护理能力、与患者的沟通能力及自我管理能力。选题分析开胸手术由于创伤大、麻醉时间长和气管的刺激以及麻醉药物的影响，术后分泌物易于潴留，咳痰费力，发生肺内感染、肺不张等并发症的机率特别高。轻者影响患者呼吸，增加病人痛苦，重者就能危及生命。选题分析开胸手术是治疗许多疾病的重要手段，但由于手术时间长、创伤大，术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作等，极易发生呼吸道感染和肺部并发症。围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高3-1-3注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复各项指标符合要求：1.根据《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵和专业价值符合“C”，并：1.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务2.及时询问患者，加强与患者交流符合“B”，并：1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康3-1-4深化优质护理服务模式各项指标符合要求：1.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度2.注重对患者的健康教育和指导，体现人文关怀符合“C”，并：1.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务符合“B”，并：1.积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用优质护理服务评价细则（2014版）选题依据3.改善临床护理服务………计划———实施月份周次步骤2014年8月4日-8月31日2014年9月1日-9月28日2014年9月29日-10月26日2014年10月27日-11月23日2014年11月23日-12月21日2014年12月22日-2015年1月18日2015年1月19日-2015年2月15日负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周小组建立张雯主题选定邹青计划拟订陈迎璐现况把握李文书目标设定陈小倩解析杨迎飞对策拟订张雯对策实施与检讨陈迎璐效果确认杨迎飞标准化陈小倩检讨改进李文书成果发表张雯品管圈活动计划拟定之甘特图现状把握开胸手术后呼吸功能指导依从性调查依从指导人数-10121525302013未依从指导人数40424957605635呼吸功能依从性调查之查检表检查月开始时间结束时间呼吸功能依从指导人数未依从指导人数合计12014年1月1日1月31日10405022014年2月1日2月28日12425432014年3月1日3月31日15496442014年4月1日4月30日25578252014年5月1日5月31日30609062014年6月1日6月30日20567672014年7月1日7月31日133548合计125339464每月平均17.948.466.3累计百分率27%73%改善前数据收集结果28%37%10%9%11%5%住院患者不依从性指导原因方法资料患者陪护护士环境头脑风暴我们的目标是：目标值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=48.4-（48.4×73%×61.4%）=26.750.38/月四、目标设定查核要因选定住院患者不依从指导原因查核患者护士病区健康教育效果材料护理质控文化程度高低缺乏治疗依从性差理念知识不正确层级培训匮乏卫教不到位宣传板（栏）不完善手册设立不完善满意度未做评价知识知晓度未评估制度不完善评估、服务流程无更新作业、相关规范不完善服务无个体化评估记录不正确因果关连图依从性不一致（-1,1）制度、流程无更新（-3,1）患者认知不足（-5,0）缺乏完善的健康教育资料（-1,2）指导时间较少（-1,2）呼吸功能指导未依从原因患者知识缺乏护士不重视住院患者不依从性指导原因陪护不固定护士指导较少教育方法单一制度、流程无更新护士缺乏相关培训资料不完善冰山图分析存在问题缺陷患者认知不足问题大要因小要因圈员打分榜总分排行张雯邹青陈迎璐杨迎飞李文书陈小倩呼吸功能训练指导未依从原因患者文化程度差异31211210术前认知不足322323152患者注意力分散2121219不配合治疗1221118护士宣教不到位1111127理念不正确2112129未进行规范培训221321114病区健康教育手册设立不完善2211129宣传板不完善1222119材料制度、流程无更新322222133缺乏完善的健康教育质料322333161质控无个体化健康教育2112129未进行规范评估22221110圈员对分析原因重要性打分注：重要3分，一般2分，不重要1分：根据“80/20”原则选择3项问题原因分析对策方案总分采纳实施时间负责人呼吸功能训练指导未依从原因缺乏完善健康教育资料录制呼吸功能指导等相关视频102014-10-20陈迎璐邵巧云制作多媒体宣传课件142014-10-20张雯邵巧云制作胸科相关疾病健康教育宣传手册8患者术前认知不足加强胸科相关疾病健康教育宣传102014-10-20陈小倩邹青护患有效沟通8制度、流程无更新改进健康教育工作流程102014-11-20李文书陈迎璐建立健康教育工作质量标准6选出健康教育工作质控管理员102014-10-20张雯护士未进行规范化培训建立科内培训制度7落实规范化培训122014-10-20李文书邵巧云对策制定对策一对策名称建立相关健康教育资料主要原因缺乏完善的呼吸功能指导健康教育资料改善前：无完善的住院患者呼吸功能指导相关健康教育资料。对策内容：1.录制呼吸功能指导等相关视频2.制作多媒体宣传课件3.制作胸科相关疾病健康教育宣传手册对策实施：负责人：张雯实施时间：2014.10.20实施地点：胸外科对策处置：通过对策效果确认后成效明显，将完善的住院患者呼吸功能指导相关健康教育资料用于专科护理工作。对策效果确认：视频资料PDA实施对策与检讨C对策二对策名称加强相关知识宣教主要原因患者重要性认知不足改善前：患者认为呼吸功能锻炼不重要，对健康教育相关知识知晓率不高。对策内容：1.加强护理人员不同层级健康教育知识培训和考核。2.病区开展健康教育讲解、视频、示范教育、座谈会等。3.针对不同疾病实施个体化健康宣教。4.科室设健康教育宣传员，发放健康教育知识手册及宣传单。5.设立健康教育宣教板。对策实施：负责人：陈小倩实施时间：2014.10.20实施地点：胸外科对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.通过不同方式的培训，使患者掌握相关知识。3.上述列入专科培训计划内容中。对策效果确认：PDAC实施对策与检讨对策三对策名称建立完善的健康教育工作流程主要原因制度、流程无更新改善前：开胸手术围手术期未改进、完善呼吸功能锻炼指导健康教育工作制度、流程。对策内容：建立完善的呼吸功能锻炼指导健康教育工作流程。对策实施：负责人：陈迎璐实施时间：2014.10.20实施地点：胸外科对策处置：对策效果确认：通过对策效果确认后成效明显。PDAC实施对策与检讨开胸手术围手术期呼吸功能锻炼指导健康教育工作流程对策四对策名称护士未进行规范化培训主要原因护士相关专科知识掌握不全面改善前：护理人员健康教育能力参差不齐，部分人员不能达到相应层级要求。对策内容：1.加强护理人员不同层次健康教育知识培训。2.科系成立健康教育小组，创建并完善健康教育储备资源。3.将健康教育知识培训纳入继续教育培训内容，作为必修课程。对策实施：负责人：李文书实施时间：2014.10.20实施地点：胸外科对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.通过建立专科健康教育制度，规范了临床护理工作。3.将护士培训列入健康教育护理管理专项内容中。对策效果确认：PDAC实施对策与检讨改善前后的柏拉图对比改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认之有形成果项目改善前改善后数据来源漯河医专二附院胸外科检查日期2014年1月—6月2014年10月—2015年1月数据48.423目标达标率=(改善后－改善前)／(目标值－改善值）×100%=(23－48.4)／(26.7－48.4）×100%=117%目标进步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=(48.4－23)／48.4×100%=52.5%无形成果雷达图2.523332.5234.04.55.04.54.55.04.54.500.511.522.533.544.55解决问题的能力责任心沟通协调能力自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后标准化肺部手术病人标准护理计划脓胸手术病人标准护理计划胸腔闭式引流术病人标准护理计划气胸病人标准护理计划统一质量标准QCC提升护理品