诊断

心理诊断技能——初诊接待与资料的收集、整理目录第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料工作程序、相关知识、注意事项初诊接待心理咨询师与求助者的第一次会面。建立良好咨询关系的开始第一印象的重要性搜集整理材料以进行诊断初诊接待的工作，主要并不在于解决求助者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，在咨询室中自由联想，放心谈论任何欲望与冲突，帮助求助者有机会深层地觉察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。初步了解和评估求助者的问题，为初步诊断打下基础如何进行初诊接待第一阶段（一）咨询前的准备工作→四点1.咨询场所→专业、保密、宽敞安静的空间、舒适的座椅、必须的设备2.咨询师的仪态→服装整齐、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑颜开）3.咨询位置→正常社交距离（图）4.交流技巧→言语、非言语第二阶段开始→三个过程（二）礼貌的接待方式和言语→态度平和、诚恳（起立），礼貌语言（三）间接询问希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）表明态度→是否能向求助者提供帮助第三阶段说明→四点（五）保密原则（职业道德、心理咨询本身的性质）→保密范围及保密例外保密：暴露的内容、接触过程，咨询师也不得随意打探个人隐私例外：求助者（同意），社会（危及生命的传染病、对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁）法（司法机关、针对心理咨询师的伦理或法律诉讼、法律规定的保密问题限制）重要性：求助者（尊重其自主性、避免伤害、安全感）、咨询师（诚信）、咨访关系（六）心理咨询的性质什么是心理咨询（协助、过程）、如何进行，主要解决什么问题，不能解决什么问题（七）求助者的权利与义务权利：选择咨询师、确认执业资格、知道收费标准、中止咨询。义务：说明情况，提供真实信息；按商定时间工作，更改提前通知；完成家庭作业，不试图建立咨访关系外的关系，按规定缴费。（八）协商咨询方式⒈第一印象⒉保密原则求助者的资料、心理测量与诊断结果也在保密之列3.危机的处理（保密例外）暴露程度控制在最小范围4.心理问题的表现形式分类相关知识1.语言表达→语速适中、吐字清楚、避免方言、使对方听清并理解、解释专业术语2.仪态方面→不应（吸烟、多余的“下意识”动作，东张西望），绝不许（酒、药物），应（集中注意，认真倾听、发问）3.保密原则→反复说明4.避免紧张情绪→练习、熟练自如，见习5.心理测量功能的有限性注意事项表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点练习：2011年5月37、心理咨询师与求助者之间的人际距离是()。(A)个人距离(B)社交距离(C)公众距离(D)亲密距离2010年5月38、对确立咨询关系起关键作用的因素是（）。（A）第一印象（B）声明权利（C）承诺保密（D）心理测验58、初诊接待中的语言表达应注意（）（A）语速适中（B）不用术语（C）语速缓慢（D）不可重复BAA08.05多选110．向求助者说明心理咨询的性质时应该确保求助者了解（）。A．什么是心理咨询B．咨询师临床水平C．求助者权利义务D．心理咨询的过程07.11多选110．初诊接待中应该做到（）。A．注意力要集中B．避免使用方言C．逐步熟悉程序D．避免紧张情绪ABDAD会谈法会谈法→一种有目的的交谈种类（p8）：⒈摄入性会谈：收集临床资料，以问题为中心；目的：弄清问题了解求助者的客观背景资料，健康、工作、家庭状况，当前的感受、状态、咨询动机和期望等等。⒉鉴别性会谈：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别措施；⒊治疗性会谈：针对心理和行为问题进行的谈话，往往是心理治疗的一种；⒋咨询性会谈：针对健康人的某些问题的谈话；⒌危机性会谈：针对意外事件的谈话。要点：（1）会谈中听比说更重要（2）非批判性的态度，从表情到语言都要注意，非表明不可的态度也必须是中性的。“理解”（3）对求助者会谈内容做程度上的区别（情绪想法与行为、真伪）（4）选择会谈内容的原则：可接受、积极、有效提示：会谈法有其内在的顺序和内在的逻辑；会谈法是一种非标准化方法，需借助于测验等方法的补充。摄入性会谈操作步骤：第一阶段：初始阶段㈠确定谈话目标、内容和范围依据的参照点：⑴求助者提出的问题⑵观察到的疑点→探索深层心理问题→从一般生活状态入手⑶心理测验发现的问题⑷上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性会谈。㈡确定提问方式开放式提问、半开放式提问、封闭式提问提示：依据谈话目标、收集资料的性质和内容确定提问方式。第二阶段摄入性谈话的三个阶段㈢倾听a.全神贯注，用“心”倾听。b.不能随便打断求助者的话。c.不随便插入评论性意见。d.注意思考内容的逻辑性，及时判断是否合乎“常理”、“逻辑”，把握“关键点”。e.听话听音；听出质疑，听出问题。㈣控制谈话内容与方向谈话应在咨询师的控制下，有计划、有目的的进行；控制谈话的内容有助于保证咨询的效果，增加求助者的信心；有时不一定是一个目标，咨询师应分别了解；“去伪存真，抓住要害”；控制谈话或转移话题的技巧：a.释义（内容反应）：把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者。→顺便提出另一个问题b.中断：在会谈中暂时休止一下。具体操作：请喝茶，帮忙取物、建议换时间或地点。c.情感的反射：有意识地“激”求助者，使其转话题。可能造成情绪紊乱，应慎用。d.引导：由目前的话题引入另一个话题。不是直接转，而是由原来的话题引申出新话题。㈤对会谈内容归类（会谈后必须对问题进行归类）除非经求助者同意，否则不能做笔录，也不能录音或录象。问题或信息靠临场记忆，依靠回忆写成文字材料，难度较大→按7个方面，做简单的笔录（P7）。此外，尽量不要遗漏，并少用或不用“术语”第三阶段结束阶段㈥结束会谈（必须申明和承诺的话）a.再次重申保密原则b.会谈还要继续，需征求求助者的意见c.已做出诊断，但没有时间讨论矫治方案时……d.怀疑求助者可能患有相关的躯体疾病时……e.结束语“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系，谢谢。”结束的技术时间的限定、摘要、下次再谈、布置作业最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法→桑德伯格的提纲p10了解求助者的精神状态和行为特点→马隆和沃德的12个题目p11注意事项：1.心理咨询师的态度必须保持中性。会→2.提问中避免失误。谈→3.除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。中→4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5.会谈后，不应给出绝对性的结论。6.结束语，诚恳、客气、不能用生硬的话，以免引起求助者误解。练习2010年5月39、使用多重问题可能使求助者（）。（A）不知所措（B）遗漏细节（C）过度关注（D）思路清晰08.05多选111．控制会谈和转换话题的技巧包括（）A．释义B．使用情感的反射作用C．中断D．使用是非鲜明的质疑AABC正确使用心理测验工作程序：1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。使用量表测评：1.针对性2.寻找原因3.评估程度注意：1.不得乱用2.不得以“地毯式轰炸”方式实施心理测验一般临床资料的整理与评估摄入性谈话—整理临床资料—逻辑性分析—形成初步诊断操作步骤一、整理归纳一般资料二、整理个人成长史资料三、整理当前精神、身体和社会工作与交往状态四、对资料来源的可靠性予以说明五、按资料性质进行分类整理→环境生活事件、认知、情绪、行为一、对临床资料的解释：1.注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系2.找出哪些东西是偏离正常标准的，抓住这些行为表现去考虑问题3.抓住“显眼和突出”的事件，解释，并归纳别的事件二、资料的可靠性验证方法：影响因素：⒈补充提问1.暗示⒉问卷和心理测验2.早期印象⒊比较同一资料的不同来源3.求助者的处境和人格特点三、给临床资料赋予意义⒈就事论事⒉相关分析，分析与现实相关的因素。⒊分析迹象，把事实作为一种结果、症状，进一步去寻找原因。四、职业倾向对理解资料的影响一定要仔细、严格按技术要求搜集和评价各类资料的内容。给出的评估有误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性。注意：了解求助者的既往史，寻找有价值的资料询问求助者：是否去过1.医疗机构→详细阅读就诊的病历和有关资料2.其他心理咨询机构→心理咨询过程如何相关：1.了解当时医生下的诊断，进行的治疗及疗效2.分析当时去医院就诊的原因，躯体与心理原因分类，分析两者关系3.过去经历过的心理咨询的求助者→重新了解、诊断4.原来的确有精神疾病，但这次的问题可能并不是原来的精神疾病→区分5.经过以往心理咨询，问题没有解决反而加重的求助者→了解、澄清注意：1.对曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性→避免求助者主观上认为重点非重点，忽略有价值的细节。2.心理咨询过程中，难免失误，吸取教训，才能避免再走弯路，建立新思路→不可在求助者面前，对别人以往的失误进行挑剔和嘲讽→良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。练习2011年5月63、求助者的主要问题不一定是()的问题。(A)最关心(B)最困扰自己(C)最先提出(D)最需要解决65、咨询方案中需要明确的求助者的权利包括()。(A)遵守职业道德(B)提供真实资料(C)提出中止咨询(D)完成自我探索66、心理咨询的次数一般是()。(A)每周1～2次(B)每周3～4次(C)两周5～6次(D)每月1次2009年11月58、在整理临床资料时，应该对来自求助者亲友和中介人的资料（）（A）进行可靠性验证．并做必要的说明（B）直接使用，并作为重要的参考依据（C）先行筛选．避免对求助者构成伤害（D）注意排序，不对求助者形成暗示DCAA07.11单选63．初诊接待中对于心理测验的正确用法是（）。A．以心理测验为依据评判临床观察结果B．使用最容易获得的心理测验收集数据C．先进行摄入性会谈再使用心理测验D．先使用心理测验再进行摄入性会谈C2010年5月多选94、心理咨询工作中（）。（A）应该向求助者说明保密原则（B）要在任何情况下都做到保密（C）应该对求助者全部资料保密（D）如果泄密将会承担法律责任ACD心理诊断技能——初步诊断目录第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点1、分类整理收集到的全部临床资料。（1）整理不同途径获得的临床资料：主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、其他。（2）资料纵向比较，验证可靠性。（3）分析临床症状与相关因素的联系：主症状、主因。2、按先后次序，列出临床表现，再列出各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。3、找到引起心理问题的关键点（试述确定求助者心理与行为问题关键点的内涵？）Δ关键点的内涵：（1）该因素与多数临床表现相关（原因、内在联系）。（2）该因素在个体发展中持久地存在着，形式变化，但本身性质不变。找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。注意：1.必须认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性。未经验证不能作为分析问题的依据。2.资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析初步诊断（印象）：在对资料进行分析综合的基础上，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。（／指心理咨询人员对资料整理之后，对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断。）初步诊断（印象）的条件：保证临床资料收集基本上