乳腺和甲状腺的超声学检查

第一节乳腺疾病一、超声解剖乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。乳房可分四类：1、青年型2、混合型3、纤维型4、萎缩型二、超声检查技术1、检查前准备2、体位3、探头选择：高频探头5－10MHz4、检查方法三、正常声像图皮肤呈弧形强光带皮下浅筋膜不显示有时可见三角形库柏韧带皮下脂肪呈低回声散在弱回声点乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀乳腺腺叶呈中等光点或光斑导管呈圆形或管状无回声胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号乳腺超声检查注意事项被检查妇女处于的生理状态与健侧乳腺对比有无行丰乳术或乳房再造术四、乳腺疾病超声诊断（一）乳腺良性疾患1、乳腺增生【病理】乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生（3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而萎缩消失【临床表现】多见于25～40岁的妇女周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布病程较长，可间歇性发展【超声表现】1、二维图像表（1）小叶增生型两侧乳腺腺体增厚，回声减低可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区（2）纤维腺病型腺体内结构紊乱、模糊回声增强且分布不均匀呈粗大光点或斑片状（3）纤维化型腺体回声增强，结构致密腺体不增厚，无明显结节多见于40岁以上妇女，病史长2、彩色多普勒检查纤维化型血流信号减少【超声诊断】患侧乳腺腺体增厚腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状有时可见多个大小不等的无回声【鉴别诊断】（1）乳腺增生结节与乳癌鉴别前者多发，条梭状，前后径小于横径后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差【临床价值】乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查2、乳腺纤维腺瘤【病理】多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜【临床表现】无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变【超声表现】1、二维图像表现圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连2、彩色多谱勒检查血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号【超声诊断】单发，圆形或椭圆形肿物边缘光滑，有包膜内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区后方回声稍增强【鉴别诊断】乳癌边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流【临床价值】乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗3、乳腺囊肿【病理】（1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因内有粘稠的液体（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿【临床表现】通常无明显自觉症状多单发触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到【超声表现】1、二维图像表现（1）单纯性囊肿可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见多单发，大小不等呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强（2）乳头状囊肿探及多个无回声体积较小，一般不超过2.5cm内壁欠光滑（3）乳汁潴留囊肿可见类圆形小的无回声乳晕区主导管扩张2、彩色多普勒检查囊内无明显血流信号【超声诊断】呈椭圆形、圆形囊壁薄、均匀单发多见也可多发，双侧受累【鉴别诊断】（1）乳腺脓肿边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声（2）乳腺囊性增生多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚4、乳腺炎【病理】多由金黄色葡萄球菌感染急性乳腺炎，形成炎性肿块→液化形成脓肿→脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→慢性炎性肿块【临床表现】产后哺乳期，初产妇为多见多位于乳腺外下象限乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛可伴有发热、寒战等全身表现患侧淋巴结常肿大，白细胞升高【超声表现】1、二维图像表现（1）急性乳腺炎腺体层明显增厚，回声减低可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大（2）形成脓肿边界较前清晰、增厚内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动有分隔样强回声（3）慢性乳腺炎可见不规则或团块状实性高回声后方无回声衰减2、彩色多普勒检查无特异性，腺体内血流信号轻度增加【超声诊断】肿块边缘局限增厚，边界不清形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声【鉴别诊断】（1）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好（2）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减【临床价值】急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药（二）乳腺癌【病理】发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤1、分类（1）非浸润型癌：→原位癌↘导管内癌（2）浸润性癌：→浸润性导管癌↘单纯癌↘硬癌↘髓样癌2、转移途径（1）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织（2）淋巴结转移：癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60%癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35%（3）血循环转移：多发生于晚期【临床表现】见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动侵犯周围组织表现皮肤凹陷乳头内陷橘皮样外观早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结晚期可血行转移【声像图特点】癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状内部多呈弱回声实性衰减区内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个中心常伴液化坏死区瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象【鉴别诊断】纤维腺瘤乳腺癌边缘轮廓整齐、光滑粗糙不整呈蟹足状、毛刺状包膜有无；不连续内部回声无回声或均匀低回声低回声多见、分布不均匀、伴有多枚颗粒状钙化侧方声影多有多无后壁和肿物后回声多数增强或正常不清晰、多有衰减皮肤或周围组织浸润无有纵横比例（L/T）≤1≥1【超声表现】（一）二维图像表现(1)乳头状癌乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支管腔内可见低回声团块管壁模糊,回声中断(2)硬癌癌瘤体小，后方回声明显衰减边界不规则，境界不清晰内部多呈中强回声，可见多个微小颗粒状钙化小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声(3)髓样癌肿块体积大，直径4cm~6cm边界清晰较光滑内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑后方回声不衰减(4)单纯癌超声可显示后方衰减型和非后方衰减型瘤体以细胞为主者，超声显示透声好以纤维组织为主者，则透声性差（二）彩色多谱勒及频谱多普勒绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号【临床价值】1、超声诊断的优点超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据2、超声诊断缺点对于小于5mm的肿物超声可以遗漏肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌超声与X线各有所长，应取长补短或联合应用第二节甲状腺及甲状旁腺一、超声解剖1、组成左侧叶右侧叶峡部包绕气管和食道背侧上下极附着四个甲状旁腺2、位置甲状腺上起甲状软骨下至第6颈椎平面后方为气管异位甲状腺位于颈前正中上起舌根下至胸骨柄后、前上纵隔3、大小峡部2×2cm侧叶长3～5cm宽2～3cm厚1～2cm4、血管两对动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉三对静脉上、中静脉汇入颈内静脉下静脉汇入头臂静脉二、超声检查技术（一）检查前准备（二）体位1、仰卧位2、侧卧位（三）探头选择高频探头，频率5～7.5MHz三、正常声像图1、正常甲状腺两侧叶对称，被膜光滑，腺体内部呈均匀细小光点2、甲状腺两侧叶正常值:前后径1～2cm左右径2～2.5cm上下径4～6cm3、彩超：腺体内呈稀疏的点状、条状血流信号四、甲状腺疾病超声诊断（一）甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎【病理与临床表现】为病毒感染所致，发病前数周有上呼吸道感染史。局部疼痛，血沉快，T3、T4早期升高，中晚期正常或减低【超声表现】甲状腺非对称性增大，病变境界不清早期为片状弱回声，均匀分布后期表现为强回声光点，不均匀，伴钙化可出现无回声带，即假性囊肿彩超：内部有少量至中等量血供病变特点有触痛近期内大小易变化爬行性团块2、慢性淋巴性甲状腺炎为自体免疫性疾病，又称桥本氏病，95％为女性【超声表现】甲状腺弥漫型增大，对称性甲状腺边界整齐内部呈低回声，无明显结节内部可见强回声光带彩超：血流轻～中度增多（二）甲状腺肿大1、单纯性甲状腺肿【病理】本病因缺碘甲状腺代偿性增大，具有地方性【声像特征】两侧叶对称性增大，中～重度内部回声光点细密，分布均匀有时可见单发或多发低回声结节彩超：内部血供未见异常2、结节性甲状腺肿【病理】长期缺碘引起甲状腺组织反复增生、肿大，反复缺碘与复原，形成多个纤维间隔和结节【声像特征】两侧叶弥漫性、不对称性增大，轻～中度腺体表面不光滑腺体回声不均匀呈结节状，看不到正常甲状腺组织结节大小不等,回声不一结节内部可伴有钙化、液化彩超：内部血流轻～中度增多（三）甲状腺功能亢进【病理】甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺组织增生，血供增多，腺体增大【声像特征】两侧叶弥漫性、对称性增大，中～重度腺体回声粗糙、不均匀，可见散在低回声小灶彩超：内部血流丰富，呈“火海征”（四）甲状腺腺瘤【病理和临床表现】分乳头状和滤泡状腺瘤单发，女性常见一般无任何症状10％腺瘤可癌变，20％可引发甲亢【声像特征】瘤体呈圆形，边界清晰、光滑，有包膜瘤体多呈均匀低回声瘤体囊性变时，内部可见无回声，呈囊实性改变有时见“暗环征”周边有点状及棒状血流信号【临床价值】超声发现腺瘤大于5cm,边缘不整，颈部有淋巴结肿大，提示恶性变（五）甲状腺癌【病理和临床表现】病理分为：乳头状、滤泡状、髓样癌、胚胎癌、未分化癌可血行传播至肝、肺【声像特征】（1）乳头状癌轮廓边界不清内部呈实性衰减暗区可出现特征性改变砂粒样钙化囊肿可见乳头状突起（2）滤泡状腺癌可表现囊肿样回声（3）同侧颈部淋巴结肿大，对确诊癌瘤有一定帮助五、甲状旁腺疾病（一）甲旁腺腺瘤【超声解剖特点】正常甲状旁腺大于5mm才能显示；正常甲状旁腺大小为：5×3×1mm【病理及临床表现】甲状旁腺功能亢进表现，病人全身关节疼痛、尿路结石，血钙高，骨质疏松【声像特征】位于甲状腺背侧，呈椭圆形或圆形有包膜内部呈均