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循环系统常见疾病的症状和体征心脏综合病征（HeartSyndrome）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液二尖瓣狭窄（MitralStenosis）病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊病因风心病结缔组织病先天性病理生理正常人的二尖瓣口面积：4－6cm2瓣口面积：轻度狭窄：＞1.5cm2中度狭窄：1－1.5cm2重度狭窄：＜小于1cm2病理生理如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄①二窄→左房血回流受阻→左房压↑→肺静脉↑，肺毛细血管压↑→肺淤血②肺淤血→肺通气、换气功能障碍→呼吸困难③肺淤血→肺动脉高压→右心室负荷↑→右心衰④二窄→左心室充盈↓→心出量↓二尖瓣狭窄症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咯血体征视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或向左移触诊：心尖部舒张期震颤体征叩诊轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大，心浊音区呈梨形。体征听诊１、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，先递减后递增，左侧卧位更清晰２、第一心音亢进３、开瓣音４、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂风心病二狭，瓣口面积1.2cm2二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心M型见“城垛样”改变二尖瓣关闭不全(MitralInsufficiency)病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊病因风湿性非风湿性病理生理①二尖瓣关闭不全→收缩期左室血液返流至左房，舒张期左室容量负荷↑→左心室扩张→左心衰②二尖瓣返流→心排出量↓症状①轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状②重者可有乏力感、心悸、活动后气促体征视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大听诊：心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩期，性质粗糙，强度为3/6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。可有P2亢进、分裂。主动脉瓣狭窄(AorticStenosis)病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊病因先天性畸形风湿性心脏病主动脉瓣退行性改变病理生理①主动脉瓣狭窄→左室排血阻力增高→左室增强收缩而肥厚②主动脉瓣狭窄→主动脉平均压降低，冠状动脉和周围动脉血流量↓。症状头晕、甚至晕厥心悸、乏力心绞痛体征视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4。主动脉瓣关闭不全(AorticInsufficiency)病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊病因风湿性：为主要病因动脉硬化感染性心内膜炎梅毒病理生理①舒张期主动脉血液返流至左室→左室容量负荷↑→左室扩张→产生相对性二尖瓣关闭不全。②主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成相对性二尖瓣狭窄。舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压增大。症状心悸头晕心绞痛体征视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形体征听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有AustinFlint杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击音。心包积液(Pericardialeffusion)病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊病因感染性：结核性、化脓性非感染性：风湿性、尿毒症性病理生理心包腔内压力↑→心脏舒张受限→体静脉回流受阻→心室充盈及排出量↓，从而引起一系列血液动力学改变。症状症状的轻重与心包积液量多少及积液产生的速度有关。１、心前区闷痛、呼吸困难。２、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。３、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。体征视诊：心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。体征Kussmaul征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，深吸气时明显。Ewart征：心包积液时，由于肺受挤压，可于左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音。体位对心包积液叩诊的影响复习题掌握常见心血管疾病的症状和体征