哮喘危重状态(哮喘持续状态)

支气管哮喘BronchialAsthma哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状PEF四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁=预计值60%变异率30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响活动1次/周预计值60%预计值80%变异率30%二级轻度持续1次/周但1次/日2次/月预计值80%变异率20%～30%一级间歇发作1次/周发作间歇无症状=2次/月预计值的80%PEF正常,变异率20%病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内鉴别诊断(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染治疗目标（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健哮喘的药物治疗•短效吸入型2受体激动剂•全身性皮质激素•抗胆碱能药物•短效茶碱•短效口服2受体激动剂快速缓解药物•吸入型糖皮质激素•长效2激动剂•抗白三烯药物•缓释茶碱•色甘酸钠•口服激素长期预防药物糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：•丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟•丁地去炎松普米克令舒、都保•丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药•泼尼松(强的松)静脉用药•琥珀酸氢化可地松或氢化可地松•甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)•地塞米松第一课件网站其他常用药物•肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠•白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特•茶碱氨茶碱•β2激动剂沙丁胺醇和特布他林•抗胆碱药溴化异丙托品•其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：•通过吸入，药物直接作用于气道黏膜•局部抗炎作用强•全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗各种吸入装置示意图常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入2、白三烯调节剂白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特3、缓释茶碱协助ICS抗炎每日分1～2次服用4、长效2受体激动剂药物包括：－福莫特罗－沙美特罗－帮布特罗－丙卡特罗5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠－预防运动及其他刺激诱发的哮喘－效果较好－副作用小6、全身性糖皮质激素适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效ß2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用7、联合治疗适应证：•重度持续•单用病情控制不佳的中度持续常用联合•ICS联合吸入型长效ß2-AG•ICS联合白三烯调节剂•ICS联合缓释茶碱哮喘持续状态的处理•１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg•２、纠酸补液：•３、GCS静滴：•４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理•5、支气管扩张剂的使用：－吸入型速效2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射•6、抗生素酌情使用7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg预防复发及教育管理1、去除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。预后儿童哮喘的预后较成人好30％～60％的患儿可完全治愈总结哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗