新生儿疾病早期症状识别

新生儿疾病早期症状识别陈欢银一、正常新生儿生理特点：足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。二、新生儿常见的几种特殊生理状态（一）新生儿生理性黄疸可发生于足月儿和早产儿，生后2～3天出现，早产儿可延迟至生后5天，4～7天达高峰，1周后开始消退，持续时间≤2周，早产儿可延迟至4周消退。血清胆红素小于221μmol/L，早产儿不超过257umol/L，每日胆红素升高不超过85umol/L，新生儿一般情况良好，是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，生理性黄疸过高，也有导致胆红素脑病的可能，故生理性黄疸过高也需要干预治疗。（二）马牙部位于口腔上腭中线和齿龈，形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。（三）乳腺肿大男女新生儿均可发生，于生后4～7天出现，乳腺如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致。（四）假月经女性新生儿于生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致。（五）新生儿红斑新生儿生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。三、新生儿常见疾病的识别（一）新生儿肺炎临床表现差异很大，可有发热或体温不升，面色可有青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。（二）新生儿病理性黄疸1、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸；2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220µmol/L，早产儿大于255µmol/L，每日上升超过85.5µmol/L（5mg/L）3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5µmol/L(1.5mg/L)。（三）脱水热新生儿与出生后2—3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达39℃—40℃，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。（四）新生儿脐炎正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。（五）新生儿缺血缺氧性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。（六）新生儿窒息指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿死亡及小儿致残的疾病之一。病因主要有1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄≥35岁或16岁及多胎妊娠等。2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等。4.胎儿因素如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如难产，高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。①评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。②内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。④评估的意义1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。Apgar评分的内容及标准：1.肤色：青紫或苍白0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分；2.心率：无0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反应：无反应0分，有皱眉动作1分，哭、喷嚏2分；4.肌张力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活动2分；5.呼吸：无0分，慢、不规则1分，正常、哭声响2分。由于窒息程度不同．发生器官损害的种类及严重程度各异。（七）新生儿呼吸窘迫综合症又称肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促＞60次/分，呻吟样呼吸，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛，通常于生后24-48小时病情最重，病死率高，随着选择性剖宫产的增加，足月儿发病率呈上升趋势，且宜并PPHN，发病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉导管开放。（八）湿肺亦称新生儿暂时性呼吸增快，多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失。（九）新生儿颅内出血是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，也是严重脑损伤的常见形式，其病死率高，严重者常留有神经系统后遗症。病因主要有1.早产，特别是胎龄32周以下的早产儿，2.围产期的缺血缺氧，3.外伤、产伤如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤，4.其他原因如频繁操作:头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等、机械通气呼吸机参数设置不当等。临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内病情恶化而死亡，常见的症状与体征有：神志的改变，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改变，增快或减慢、不规则或暂停；颅内压增高，前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫；眼征，凝视、斜视、眼球震颤等；瞳孔，不等大或对光反射消失；肌张力，增高、减弱或消失；其他表现如不明原因的苍白、贫血、黄疸等。临床分型主要有1.脑室周围-脑室内出血，2.原发性蛛网膜下腔出血，3.硬脑膜下出血，4.小脑出血，5.脑实质出血。（十）新生儿败血症原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。临床表现可分为早发型和晚发型，早发型生后7天内起病，感染发生在出生前或出生后，常呈暴发性多器官受累；晚发型出生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；早期症状、体征不典型，无特异性，尤其是早产儿，可有反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增。出现下列症状时高度怀疑败血症，黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。外周血象表现为白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数＜100×109/L，C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞介素6增高。四、新生儿重症识别1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。7.血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。9.感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长，炎症指标异常。10.生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。11.皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等。12.其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。13.患外科疾病。