冠心病的流行现状与预防措施

深圳市慢性病防治中心主要内容冠心病的流行概况冠心病的主要危险因素冠心病的预防措施引言冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。心血管疾病（主要为冠心病、脑卒中等）对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。发达国家是第一位死亡原因；我国人群冠心病的发病率和死亡率呈持续上升阶段。发病有年轻化趋势；城乡差别逐渐减小；农村地区医疗费用增长的重要因素。二、冠心病流行特征及危险因素流行特征不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。地区分布发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方，城市农村。世界冠心病年龄标化死亡率，女性，2008年世界冠心病年龄标化死亡率，男性，2008年2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较时间分布世界范围，呈上升趋势；北美、西欧、澳大利亚开始下降；我国发病率和死亡率近30年逐步上升。时间趋势：发达国家流行的四个阶段：00.10.20.30.40.50.60.70.8第一期第二期第三期第四期（低发期）（上升期）（高峰期）（下降期）死亡构成100012001400160018001992年1997年2002年2005年1200万1530万1670万1750万世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。死亡人数2002-2008年城乡地区冠心病粗死亡率变化趋势比较2002-2008年城乡地区急性心肌梗死粗死亡率变化趋势比较年龄40岁后，随年龄增大而升高；性别男性发病率和死亡率均女性种族死亡率黑人白人黄种人民族苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族职业脑力劳动者体力劳动者人群分布中国城市地区不同性别、年龄组人群冠心病死亡专率比较，200801000200040~45~50~55~60~65~70~75~80~85~1/10万男性女性危险因素疾病因素如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等社会、心理因素：抑郁、焦虑遗传因素：家族史、年龄性别等因素其他高血压、高血脂、吸烟和糖尿病是最重要的西太区域WHO/ISH冠心病风险预测糖尿病患者不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者男性女性年龄胆固醇1、高血脂：高胆固醇血症是罪魁祸首。10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%冠心病危险性2%总胆固醇水平1%冠心病危险性2%GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.2、高血压：长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。3、吸烟及饮酒：吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。Willett.NEnglJMed.1987;317:13031.05.43.71.7024681012吸烟使死于冠心病的危险增加－量效关系1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险95%可信区间4、糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。刺血针装置245、饮食习惯：肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。6、缺乏运动：长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。7、年龄与性别：虽然冠心病在40岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转8、遗传因素：同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其近亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患冠心病者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史者。双亲均早期患冠心病，其子女冠心病的发病率5倍于无冠心病家族史者。同原染色体和等位基因等位基因1等位基因3等位基因29、其他：国外资料表明，微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加，则冠心病的发病率较高；性情急躁，进取心和竞争意识强，工作专心而不注意休息，为成就而奋斗的A型性格者，易致本病。三、冠心病预防措施BMJ2009;339:b3513老年人死亡年龄70-79的所有血管疾病死亡年龄35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年龄调整年龄70-79的所有非血管疾病死亡年龄35-69的所有非血管疾病死亡借鉴西方发达国家疾病防治经验——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少每千人死亡率，年龄调整芬兰,曾经全球CHD死亡率最高的国家,却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没AmJEpidemiol2005;162:764–773一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖有效的心血管事件一级预防措施1.冠心病防治的首要目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇没有动脉粥样硬化没有危险因素5.72mmol/L(220mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)没有动脉粥样硬化有冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟)5.20mmol/L(200mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)动脉粥样化(如冠心病)4.68mmol/L(180mg/dl)2.6mmol/L(100mg/dl)注：引自血脂异常防治建议极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C70mg/dL(1.82mmol/L)2.降压高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压中国高血压防治指南血压控制目标：普通高血压140/90mmHg糖尿病或肾病130/80mmHg糖尿病+肾病125/75mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg3.降糖2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格20:019.10M4.5mmol4.改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒戒烟CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个)高胆固醇血症膳食疗法食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜8两-1斤谷物、大米和干豆4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇__________________________________________________________合理的饮食结构控制体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~23.9(kg/m2)腰围控制在男≤90cm，女≤85cm。“裤带越长，寿命越短”超重和肥胖者在6－12个月内减少体重5－10％。减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐适量运动每天坚持至少30分钟以上的中等强度有氧运动。推荐每天进行累计相当于快走6000步以上的身体活动。减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男25毫升，女15毫升