心肺复苏

.心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）浙江省立同德医院急诊科翁银燕.目的提高对CPR的认识掌握CPR基本步骤.内容概述和必要性操作（BLS）总结.CPR概述心跳呼吸骤停准确及时有效恢复生命活动一系列措施不是单纯的技巧（体力），而是策略（脑力）和体力的配合；不是单人操作，而是需要团队合作的过程。CPR三阶段：BLS（basiclifesupport）ALS（basiclifesupport）PLS（prolongedlifesupport).心脏骤停suddencardiacarrest，SCA•心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息等心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）.心脏骤停•成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血•小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等.心脏骤停ECG•心室纤颤（VF）•无脉室速•无脉电活动（PEA）•心室停搏.●3秒钟----黑朦●5-10秒钟----意识丧失，晕厥●15秒钟----昏厥或抽搐●45秒钟----呼吸停止、瞳孔散大●1-2分钟----瞳孔固定●6分钟----脑细胞死亡●8分钟----“脑死亡/植物状态”黄金八分钟心脏骤停的严重后果以秒计算.时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％3分钟内75％4分钟内50％5分钟内25％6分钟内15％8分钟内4％再次强调“黄金8分钟”.谁可能在8分钟内进行CPR•一般民众（家人、朋友或路人）•救护技术员•医护人员.救？怎么救？•心脏骤停的典型场景:–患者意识丧失–呼叫“120”–等待专业人员到来•大多数心脏骤停患者院前得不到“目击者”心肺复苏.作为医学生呢？2011年10月，女研究生公交车晕倒车上3名医科学生接力抢救第一位上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧到一侧；第二位看瞳孔听心率判断病情，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催120急救车；第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要打急救电话，联系女孩家属。.不能单纯等待医护人员到现场抢救！CPR术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术!必要性.内容概述和必要性操作（BLS）总结.CPR三个阶段基本生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）后续生命支持（PLS）.确定环境安全叫叫心脏按压开放气道人工呼吸电击除颤CPR-BLS操作一叫：判断有无意识•拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”•如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊婴儿意识判断方法…拍打婴儿足底观察有无反应.一叫：判断有无意识医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。濒死呼吸：呼吸频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱，如呼吸呈叹息样。（40%）医务人员二叫：呼救，拨打急救电话来人呐！救命啊！意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数；伤员情况；正在进行的急救措施。.CPR-BLS(CAB)立即CAB专业施救者判断循环（10秒内）CAB.判断循环触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。Compression要领◇按压体位◇按压部位◇按压深度◇按压频率◇按压手法◇按压姿势有力、连续、快速C1按压体位•呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；•解开病人衣领、领带以及拉链；•摆放于地面或硬板床；•身体平直，无扭曲；•脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；•救护者体位：跪于病人右侧。体位摆放方法整体翻转.C2按压部位部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。.C3按压深度•胸骨下陷最少5cm•有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动.C4按压频率●至少100次/分●压下与松开的时间基本相等.C5按压手法•以掌根按压•两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）；按压后使胸廓完全回弹手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C6按压姿势至少5cm髋关节为支点.C6按压姿势A：打开气道(Airway,A)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道.A1清理口腔去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。.托颌法仰头抬颏法A2开放气道B：人工呼吸(Breathing)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道5.人工呼吸.1.开放气道→捏紧患者鼻孔2.正常吸气→口对口包紧患者口唇→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起频率：8-10次/分Breathing--口对口3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落.体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：EC手法Breathing--球囊面罩•球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒(缓慢)•频率：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）Breathing--球囊面罩.人工呼吸其他方法口对隔离面罩、面膜人工呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸.按压与通气配合•成人：单人或双人：•比例为30：2•B与C反复交替进行•每5个循环或2min检查一次D：电击除颤(Defibrillation)除颤时机：室颤\无脉性室速.D1除颤操作程序（接通电源→安放电极→选择同步/非同步）→选择能量充电→放置电极板→电击放电电极板放置位置：通常一个在胸骨右缘锁骨下方，另一个在心尖区。.仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律D2除颤方法.自动体外除颤仪（AED）.国内已配置AED的机构（场所）•北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLLAEDPlus）•北京安贞医院（未知位置，MedtronicLIFEPAKCRPlus)•首都机场（一号、二号航站楼，MedtronicLIFEPAKCRPlus）•哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，CardiacSciencePowerheartAED)•昆明医学院附院（未知位置，ZOLLAEDPlus）•上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，PHILIPSHeartstart）•上海新华医院•上海交通大学胸科医院•中国医大二院•北京、上海、广州奥运体育场馆.3按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。D3认识AEDAED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。.重新评价•单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。•双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。CPR成功指标•双侧瞳孔缩小•有眼球活动•面色唇色转为红润•手脚抽搐，开始呻吟等•触摸到规律的颈动脉搏动•自主呼吸逐渐恢复心肺复苏可以终止的条件•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡.内容概述和必要性操作（BLS）总结.用力按压快速按压无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）启动急救系统开始心肺复苏拿到除颤器检查心律，如有必要开始除颤每2分钟重复一次.医务人员BLS流程无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）激活EMS取来AED或除颤仪有无每5～6秒一次人工呼吸每2分钟再次检查脉搏CPR（30：2）检查是否为可除颤心律可除颤不可除颤除颤一次，继续CPR2min继续CPR2min每2min检查一次心律检查脉搏（10s内）.心肺复苏—BLS(CAB).生存链1.立即识别心脏骤停并启动应急系统2.着重胸外按压的早期CPR3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后的综合治疗总结•关键是“早”•提高CPR质量：C:用力按，快速按，减少中断B：避免过度通气D：非同步，最大能量，1次方案•核心：复苏流程化，技术规范化，操作标准化.第三阶段：持续生命支持(ProlongresuscitationLifeSupport，PLS)脑复苏及以脑为重点的加强治疗心跳停止后，脑细胞缺氧，继而发生脑水肿，颅内压增高，引起脑损害，２０％出现持久性程度不同的脑损害。.后期复苏１．脑复苏的特异性措施２．颅外脏器功能支持2011/4/2.心肺复苏的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压