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ICU中常用急救药物的应用陈思蓓ICU中常见急救药物洋地黄类抗心律失常药中枢神经药血管活性药平喘药物糖皮质激素血管活性药多巴胺（Dopamine）多巴酚丁胺（Dobutamine)间羟胺（阿拉明，Aramine)山莨菪碱（654-2）多巴胺（Dopamine）药理作用10ug/kg.min激动ß1、多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排量，扩张内脏（肾、肠系膜、冠状动脉）血管。15ug/kg.min激动ą受体，收缩周围血管心率加快多巴胺临床应用各种类型的休克注意补充血容量和纠正酸中毒药物浓度与药理作用相关静滴时应观察血压、心率、尿量多巴酚丁胺（Dobutamine)药理作用选择性心脏ß1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺对心率影响小多巴酚丁胺临床应用心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者与多巴胺合用静滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用间羟胺（阿拉明，Aramine)药理作用激动ą受体，升压加强心肌收缩增加脑及冠状动脉的血流量间羟胺临床应用各种休克与多巴胺（1：2~4）合用蓄积作用，观察10分钟以上，才增加剂量山莨菪碱（654-2）药理作用胆碱受体阻断药平滑肌松弛解除微血管痉挛，改善微循环山莨菪碱临床应用冷休克静脉注射10~40mg/次，10~30min可重复平喘药物β2受体激动剂茶碱类胆碱能受体拮抗剂β2受体激动剂药理作用松弛支气管平滑肌抑制炎症介质的释放增强纤毛运动降低血管通透性β2受体激动剂副作用骨骼肌震颤紧张、失眠心悸心律失常常用β2受体激动剂沙丁胺醇（舒喘宁）第一个具有高度选择性的β2受体激动剂，口服、注射剂、吸入剂型（定量气雾剂、干粉吸入剂），吸入后5分钟起效，维持4~5小时。叔丁喘宁（博利康尼）支气管舒张作用不及舒喘宁，口服、吸入剂型，吸入后5~15分钟起效，维持4小时。常用β2受体激动剂酚丙喘宁（备劳特，Berotec）支气管舒张作用不及舒喘宁、叔丁喘宁异丙喹喘宁（普鲁卡地鲁，Meptin）对β2受体的选择性强于舒喘宁，药效维持12小时，副作用少常用β2受体激动剂沙美特罗（施立稳，Salmeterol）1.在舒喘宁分子基础上将其侧链延长，使作用时间延长，药效维持12小时2.支气管舒张作用与舒喘宁相似β2受体激动剂应用注意事项用药个体化用药途径以吸入方式药效最好而副作用最少注意药物的不良反应长期使用低敏感现象，停药一周可恢复茶碱类药物药理作用舒张支气管平滑肌，作用强度不及β2受体激动剂抗炎作用增强呼吸肌的收缩力促进纤毛运动兴奋呼吸中枢茶碱类药物副作用（与茶碱的血药浓度有关）20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。常用茶碱类药物氨茶碱含茶碱量75%~80%首次给药先给一个负荷剂量，5~6mg/Kg，20~30分钟内缓慢静注，然后以每小时0.5mg/Kg维持，使血浆浓度稳定于10mg/L左右，一天的总量不超过1.0。常用茶碱类药物二羟丙茶碱：作用强度较氨茶碱弱，心脏副作用很少羟丙茶碱：作用强度较氨茶碱弱，心脏副作用很少茶碱的缓释放制剂：舒氟美（q8~12hr）茶碱类药物应用注意事项茶碱的药效、副作用与血药浓度有关，5mg/L时为抗炎作用10~20mg/L支气管舒张作用最好超过20mg/L时出现毒副作用茶碱类药物应用注意事项茶碱类药物体内的代谢、排泄个体差异很大，吸烟者、利福平、苯妥英纳、卡马西平等因素可增加茶碱代谢心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等可减少茶碱代谢，需减少茶碱药量胆碱能受体拮抗剂阻断病态的迷走神经弧，平喘作用常用药物为异丙托品(爱喘乐)，口服不易吸收，主要采用气雾吸入法，吸入后5分钟左右起效，维持4~6小时不良反应少见：口干、头晕、头痛等，青光眼忌用糖皮质激素药理作用抗炎减轻充血，减轻毛细血管的通透性，抑制炎症细胞的移位，抑制炎症介质的释放抗毒素提高应激能力，缓解毒血症症状，退热糖皮质激素药理作用抗休克增强心缩力，改善微循环免疫抑制作用T淋巴细胞减少，降低自身免疫性抗体水平糖皮质激素副作用大剂量或长期应用，可引起肥胖、多毛、座疮血糖升高高血压、眼内压升高、水钠储留、水肿低血钾胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔骨质疏松、股骨头坏死糖皮质激素临床应用急、慢性肾上腺皮质机能减退严重感染并发的菌毒血症过敏性疾病各种原因引起的休克临床应用ARDS器官移植的急性排斥反应自身免疫性疾病某些血液系统疾病糖皮质激素糖皮质激素用药方法冲击疗法（大剂量短程疗法）甲强龙15~30mg/kg静脉注射，每日1~2次，连续1~3天抢救危急重症病例:败血症、中毒性休克、ARDS、重症哮喘、器官移植的急性排斥反应、重症SLE应用注意事项严格掌握适应症，防止滥用严密监测，防治并发症冲击疗法不超过3天停药应渐减感染性疾病应用时必需有足量有效的抗菌药物配合对病毒性感染应慎用洋地黄类毛花甙丙（西地兰，Cedilanid）西地兰药理作用直接作用于心脏增强心肌收缩力减慢心率抑制心脏传导系统西地兰临床应用特点:起效快、排泄快、蓄积小。iv后5~30min起效，维持2~4天急、慢性心力衰竭心房纤颤阵发性室上性心动过速洋地黄中毒恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕精神失常严重心律失常洋地黄应用注意事项排泄慢、易蓄积中毒治疗量与中毒量差异很小，个体化阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤等合并心衰忌用或慎用用药期间忌用钙注射剂抗心律失常药治疗快速心律失常药治疗缓慢心律失常药治疗快速心律失常药利多卡因（Lidocaine）普罗帕酮（心律平、Propafenone）氨碘酮（可达龙、Cordarone）利多卡因（Lidocaine）药理：降低心肌自律性；明显缩短动作电位，延长不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导；提高室颤阈。应用：用于心肌梗塞、洋地黄中毒、锑中毒、手术引起的室性早博、室性心动过速和心室纤颤。iv1~2mg/kg，后以0.1%静滴100mg/h不良反应：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安。过量可心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞禁用。普罗帕酮（心律平、Propafenone）药理：稳定心肌细胞膜；竞争性阻断β受体；钙拮抗；抑制心肌；降低血压；减慢心率。应用：预防或治疗室性或室上性早博，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤。iv70mg/次，q8h，350mg/d不良反应：消化道症状、低血压、肝损；窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、心源性休克禁用。氨碘酮（可达龙、Cordarone）药理：扩张冠脉；延长房室结、心房和心室的动作电位与不应期，减慢传导。应用：治疗室性或室上性早博、心动过速，阵发性房扑和纤颤，预激综合征。也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。iv150mg不良反应：胃肠道反应，色素沉着。房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏禁用。治疗缓慢心律失常药肾上腺素（Adrenaline）阿托品（Atropine）肾上腺素（Adrenaline）药理作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管。临床应用：抢救过敏性休克、心脏骤停、黏膜止血、平喘等。注意：副作用为心悸、头痛、心律失常；阿托品（Atropine）药理作用：阻滞M胆碱能受体加快心率用法：1~2mg，iv/次注意：常有口干、眩晕、严重时瞳孔放大、皮肤潮红、兴奋、烦躁、谵语、惊厥；青光眼、前列腺肥大禁用。中枢神经药中枢兴奋药镇静药中枢兴奋药尼可刹米（可拉明、Coramine）药理：选择性兴奋延髓呼吸中枢，同时作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。对血管运动中枢有轻度兴奋作用。应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒0.25~0.5iv、im注意：大剂量可引起高血压、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。镇静药咪哒唑仑（速眠安，Domicum）药理：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛。特点：起效快而持续时间短。应用：通气患者及气管插管前的镇静。iv0.05~0.1mg/kg，维持0.03~0.2mg/kg。不良反应：低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。