妇产科常用特殊检查1

妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPVDNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查唐氏综合征筛查血清学筛查妊娠早期筛查PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白A）游离β-hCG妊娠中期筛查AFP+hCG+uE3B型超声筛查胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨检查其他超声标志物10-14w16—21w18-24w9-14w无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病胎儿颈项透明层（NT）无创产前检查技术孕妇的外周血血清中约有1%-5%的DNA来自胎儿的，通过对胎儿DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。是抽取孕妇的外周血，提取游离DNA，诊断染色体倍数异常和基因突变。目前临床用来诊断的疾病有21、18、13-三体等染色体异常。其临床应用价值有待于进一步评估妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPVDNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查第二节羊水检查羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。适应症判断胎儿肺成熟度。孕妇于妊娠早期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫感染。细胞遗传学检查（染色体核型分析）及先天性代谢异常的产前诊断。羊水检查临床应用胎儿肺成熟度检查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定（肺泡表面活性物质的主要成分是磷脂）磷脂酰甘油（PG）测定(PG占肺泡表面活性物质中总磷脂的10%，具有特异性）羊水检查临床应用细胞遗传学及先天性代谢异常的检查（16-21w）染色体异常：可诊断染色体（常染色体及性染色体）数目异常或结构异常，如先天愚型先天性代谢异常：作某些酶的测定，可诊断因遗传基因突变引起的某种蛋白质或酶的异常或缺陷，如半乳糖血症。基因病：提取胎儿DNA，针对某一基因作直接或间接分析。目前能进行的产前诊断的基因病包括地中海贫血、苯丙酮尿症等。羊水检查临床应用检测宫内感染孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体或特异性的生物标志物检测。如羊水白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染，流产或早产风险增高。协助诊断胎膜早破胎膜早破时，羊水偏碱性，ph＞7，亦可取阴道后穹窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查，胎膜早破时可见羊齿植物叶状结晶。妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPVDNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查第三节生殖道脱落细胞学检查生殖道细胞：阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞检查目的：反映体内性激素水平；协助诊断生殖道不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果涂片种类及标本采集标本采集前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥。阴道涂片主要目的：了解卵巢和胎盘功能阴道侧壁上1/3处轻轻刮取黏液及细胞作涂片，置95%乙醇中固定筛查早期宫颈癌的重要方法宫颈刮片(Papsmear)宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上。宫颈管涂片涂片液基细胞学特别是用薄层液基细胞学检查(TCT)宫腔吸片疑宫腔内有病变时采用选择直径1-5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固定、染色。（注：取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入）正常生殖道脱落细胞的形态特征正常生殖道脱落细胞包括：鳞状上皮细胞柱状上皮细胞非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等）鳞状上皮细胞鳞状细胞成熟过程大小：由小变大形态：由圆形变成舟形、多边形胞浆：由蓝染变成粉染，由厚变薄胞核：由大变小，由疏松变为致密上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底层向表层逐渐成熟。鳞状上皮细胞底层(深棘层)内底层含一层基底细胞，鳞状上皮再生的基础细胞（椭）圆形，4-5倍NC，胞质蓝染，核大、圆不在育龄妇女的正常涂片中出现。外底层3~7层细胞细胞圆形，8-10倍NC，胞质淡蓝，核(椭)圆核浆比：1:2~1:4卵巢功能正常时涂片中很少出现鳞状上皮细胞中层(浅棘层)最厚的一层胞质染色淡蓝核圆形或卵圆形核质比：1:10鳞状上皮细胞表层细胞大多边形胞质薄、透明，粉染或淡蓝胞核小，固缩鳞状细胞成熟的最后阶段育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞柱状上皮细胞分为宫颈黏膜细胞及子宫内膜细胞宫颈黏膜细胞：有黏液细胞和带纤毛细胞两种。在宫颈刮片及宫颈管吸取物中均可找到。黏膜细胞：高柱状或立方状，胞质内有空泡，核圆形或卵圆形带纤毛细胞：立方形或矮柱状，带有纤毛，核圆形或卵圆形。子宫内膜细胞：低柱状，为中性粒细胞的1-3倍，核圆形，大小形状一致，质淡灰色或淡红色。子宫内膜细胞写书上的内容非上皮细胞吞噬细胞、白细胞、淋巴细胞、红细胞等生殖道脱落细胞在内分泌检查方面应用通过观察阴道鳞状上皮细胞各层的比例，反映体内雌激素水平低倍镜下观察300个鳞状细胞，求得各层细胞的百分率，按底层/中层/表层的顺序写出。代表体内雌激素水平的四种指数成熟指数(MI,maturationindex)计算三层阴道细胞百分比，按底层/中层/表层顺序写出核左移：底层细胞百分率高雌激素水平下降底层细胞20%卵巢功能轻度低落底层细胞20%～40%卵巢功能中度低落底层细胞40%卵巢功能高度低落核右移：表层细胞百分率高雌激素水平升高表层细胞60%高度雌激素影响表层细胞20%轻度雌激素影响代表体内雌激素水平的四种指数致密核指数(KI,karyopyknoticindex)计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率KI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高代表体内雌激素水平的四种指数嗜伊红细胞指数(EI,eosinophilicindex)鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率EI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高代表体内雌激素水平的四种指数角化指数(CI,cornificationindex)鳞状上皮细胞中表层嗜伊红致密核细胞的百分率CI越高表示上皮越成熟雌激素水平越高生殖道脱落细胞涂片在妇科疾病诊断中的应用（目前已逐渐减少）闭经了解卵巢功能状态和雌激素水平功血无排卵性，排卵性流产先兆流产，稽留流产生殖道感染性炎症细菌性阴道病、衣原体性子宫颈炎、病毒感染（HPV、HSV）生殖道脱落细胞涂片用于妇科肿瘤的诊断癌细胞特征细胞核改变：核增大，核质比例失常，核大小不等，形态不规则；核深染且深浅不一，核膜明显增厚、不规则，染色质分布不均，颗粒变粗或凝聚成团；核分裂异常；核仁增大变多以及出现畸形裸核。细胞形态改变：细胞大小不等，形态各异；细胞质减少，若变性其内出现空泡。细胞间关系改变：癌细胞可单独或成群出现，排列紊乱。早期癌涂片背景干净清晰，晚期癌图片背景较脏，见成片坏死细胞、红细胞及白细胞等。阴道细胞学诊断报告形式阴道细胞学巴氏分类法巴氏Ⅰ级：正常巴氏Ⅱ级：炎症巴氏Ⅲ级：可疑癌巴氏Ⅳ级：高度可疑癌巴氏Ⅴ级：癌似乎每个级别之间有严格的区别，主观因素较多；对癌前病变也无明确规定；不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥。巴氏分级法已逐步被TBS分类法所取代宫颈/阴道细胞学诊断TCT鳞状上皮细胞异常不典型鳞状细胞（ASC)无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSILs）与CIN术语符合高度鳞状上皮内病变（HSILs）包括CINII、CINIII和原位癌鳞状细胞癌腺上皮细胞改变不典型腺上皮细胞（AGC)宫颈管细胞AGC子宫内膜细胞AGC腺原位癌（AIS）腺癌妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPVDNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查HPV感染能引起子宫颈上皮内瘤变（CIN）及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。HPV的生理特征HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属，是一种环状的双链DNA病毒。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68低危型：HPV6、11、42、43、44HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性传播为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯性活跃妇女的HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18-28岁。大部分妇女的HPV感染期比较短，在2-3年，一般在8-10个月便可自行消失，大约只有10%-15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态，患子宫颈癌的风险较高。高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，从感染开始至发展为子宫颈癌的时间间隔10-15年，符合生物学致病机制。HPV检测方法HPV感染后通常没有明显的临床症状，只能通过HPV检测得知。临床上用于检测HPV的方法包括细胞学方法、免疫组化、原位杂交、斑点杂交、核酸印迹和PCR等HPV检测的临床价值1.与细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈癌的初筛，有效减少细胞学检查的假阴性结果，适用于大面积普查，初筛并聚焦高风险人群；2.可根据HPV感染基因型预测受检者患子宫颈癌的风险，HPV感染型别与宫颈病变的级别存在一定关系；3.对未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞或腺上皮细胞，根据HPV检测可进行有效的分流如HPV阳性则需进一步行阴道镜或活检；HPV阴性，随诊。4.对宫颈高度病变手术治疗后的患者，HPV检测可作为其疗效判断和随访监测的手段，预测其病变恶化或术后复发的风险。CIN行宫颈锥切术后6-12个月检测HPV阴性，提示病灶切除干净，若术后检测HPV阳性，提示有残余病灶及有复发可能，需随访。HPV检测的推荐筛查策略25-65岁之间的妇女应进行高危型HPV筛查细胞学阴性、高危型HPV阴性，筛查间隔时间延长到3-5年；细胞学阴性、高危型HPV阳性，1年后复查细胞学和高危型HPVDNA检测，若HPV16/18DNA阳性，即使细胞学阴性也应该进一步行阴道镜检查，若为阴性，则1年后复查。在不发达的地区，妇女至少应在性活跃及生育年龄期进行1或2次HPV检测，且检测结果阳性的妇女进一步行细胞学检查。妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPVDNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查肿瘤相关抗原及胚胎抗原1.癌抗原125（CA125）目前世界上应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤标志物，在临床上广泛应用于鉴别诊断盆腔包块，检测治疗后病情进展以及判断预后等。对子宫颈腺癌及子宫内膜癌的诊断也有一定的敏感性，值的高低与子宫内膜癌的分期有关，CA125＞40U/ml时，有90%可能已侵及子宫浆膜层。子宫内膜异位症患者血CA125水平增高。2.NB/70K对卵巢上皮性肿瘤敏感性达70%肿瘤相关抗原及胚胎抗原3.糖链抗原19-9（CA199)由直肠癌细胞系相关抗原制备的单克隆抗体，对消化道肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌及子宫颈管腺癌均有表达4.甲胎蛋白（AFP