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产前检查四步手法、听胎心音评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求得分准备141、核对患者信息（姓名、床号）（2）2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（2）3、嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（2）4、胎心听筒或多普勒（2）5、操作者手清洁（2）6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）操作程序与步骤781、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上（3）双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（3）检查者应站在孕妇的右侧（5），正确暴露腹部（3）2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇（2），两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推，手测宫底高度（3），根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（3），判断在宫底部的胎儿部分，“若为抬头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2）两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体（3）第三步：检查者面向孕妇（2）右手拇指与其作四指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接（3）第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），向骨盆入口方向向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度（3）3、听胎心正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部）（5），正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒（3），注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）总体8仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（1），注意患者隐私保暖（1）操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），操作用力得当（1）主考教师签名：年月日产前检查四步手法、听胎心音提问答案1.产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。2）羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；3）胎动改变，过频，不,规则，减少，消失。3.何谓胎先露?胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露(枕先露,面先露),臀先露,肩先露.4.中，晚期妊娠如何估计子宫的大小?妊娠20周末子宫底在脐下2指。.24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐上3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.5.孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少?孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.骨盆外测量评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求分值准备151、核对患者的姓名、床号（2）2、解释骨盆外测量的目的（2），安抚、取得病人同意配合（2）3、检查室光线充足，温度适宜（1）4、操作者手清洁（2）5、准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量器（2）6、检查者应站在孕妇的右侧（2），患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上操作程序与步骤髂棘间径：伸腿仰卧位（3），测量点定位准确，测量两髂前上棘外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），叙述正常值（3）髂嵴间径：伸腿仰卧位（3），髂嵴定位准确，测量两髂嵴外侧缘之间的距离（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（3）骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（3），测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（3），测量点定位准确（3），测量器放置对称状态，测量手法正确（3），测量器读取正确（3），能叙述正常值（3）坐骨结节间径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝（3），坐骨结节定位准确（3），测量两坐骨结节内侧缘的距离（3），测量器使用正确，读取正确（3），能叙述正确值（3），若＜8cm，应加测出口后矢状径耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面（3），测量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3），正常值为90（3）总体101、仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）2、注意患者的反应（2），沟通有礼貌（1）3、注意检查部暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物（1）4、注意患者的隐私及保暖（1）5、操作流畅、条理性好（1），顺序正确（1），物品整理复原（2）主考教师签名：年月日骨盆外测量提问答案1.骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆的内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。2.叙述各经线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为23~26cm；2）髂嵴间径：正常值为25~28cm；3）骶耻外径：正常值为18~20cm；4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5~9.5cm；5）出口后矢状径：正常值为8~9cm；6）耻骨弓角度：正常值为90°。3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。4.女性骨盆最小平面是哪个？特点如何？女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线分别为中骨盆前后径，正常值平均11.5cm，中骨盆横径，正常值平均10cm.5.何为跨耻征阳性，可疑阳性及阴性？胎头高于耻骨联合前表面为阳性，二者在同一平面称可疑阳性，胎头低于耻骨联合前表面，可以入盆，头盆相称，称为阴性。取分泌物+双合诊评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩项目内容要求分值准备10准备和检查物品是否齐全完好（1），核对患者的姓名、床号（1），向患者解释妇产科检查的目的，安抚患者，取得其配合（1），嘱患者排空膀胱（2），操作者手清洁和消毒（1），正确戴好口罩，帽子（1），检查室温度适宜（1），注意患者的隐私（1），男医生行检查时需要有一名医护人员在场（1）操作程序与步骤801、体位：检查床上铺好一次性垫单（2），协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（2），操作者面向患者（2），站在患者两腿之间（2），正确的左（或右）手戴手套（2）2、取分泌物窥阴器蘸润滑剂（2），将其前后两叶前端合并（2），一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口（2），另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道（2），边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开（2），暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2），然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道黏膜情况（2）；观察阴道分泌物形状（2），根据分泌物不同特点取分泌物（2）。豆渣样取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处（2）；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部，后穹窿处（2）；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2），小棉签插入宫颈管停留并旋转一周（2）。取好分泌物棉签放入盛有1ml生理盐水的试管（2），立即送检（2）。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出（2），做好标本标识（2）。3、双合诊：示、中指顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部（3），另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3），阴道内手指向上向前抬举宫颈（3），理解宫颈抬举痛（1），腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动（3），双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛（3），将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触（3），另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始（3），由上往下按压腹壁，与阴道内手指相符对合（2），触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的形状（3）同法检查对侧附件（3）总体10仪表端庄、态度认真（1）、操作流畅（1）、操作顺序正确（1）操作过程注意患者不适反应（1），沟通有礼貌（1）有无菌意识（违反一次扣2分，二次以上全扣）（4）物品复原，废物丢弃到正确位置（1）主考教师签名：年月日妇科检查提问答案1.妇科检查的基本要求？1)检查者应关心体贴患者，做到态度严肃.语言亲切.检查仔细.动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。2)除尿失禁患者外，检查前应解净小便，。3)每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单，以防交叉感染。4)患者取膀胱截石位。检查者面向患者，立在患者两腿之间。5)应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。6)对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放入直肠内行直肠-腹部诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。7)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚。若盆腔检查不满意时，可行B超检查。2.双合诊检查目的？双合诊是盆腔检查中最重要的一顶，其目的在于扪清阴道.宫颈.宫体.输卵管卵巢.子宫韧带和宫旁结缔组织。以及盆腔内其他器官和组织是否异常3.正常子宫的位置？正常子宫的位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。4.如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行？1)当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查。2)三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感。3)若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松。4)当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。