产科考试题

2015年上半年产科考试题科别姓名分数一．单选题（20分）1.下列哪项不符合前置胎盘的表现（D）A.胎先露下降受阻B.无痛性阴道出血C.子宫下段闻及胎盘血流音D.子宫张力较高，胎心音不易闻及E.宫底高度与孕周相符2.下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：（B）A．子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E.阴道流血2.关于子宫破裂,下列哪项错误:（A）A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3.为预防长后出血,下列哪项正确:（D）A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:（D）A.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力E.胎盘粘连5.关于胎盘早剥的处理，正确的是(E)A.纠正休克，大量补液B.确诊为轻型者，可行期待疗法C.妊娠37周可不剖宫产D.经阴道分娩者不宜破膜E.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术6.盘早剥最严重并发症(D)A.失血性休克B.产后感染C.产后出血D.凝血功能障碍E.子宫卒中7.最易发生DIC的疾病是(E)A.妊娠高血压综合征B.前置胎盘C.胎盘早剥D.死胎E.羊水栓塞8.女性，30岁。G2P1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是(C)A.先兆子宫破裂B.腹腔妊娠C.子宫破裂D.胎盘早剥E.子宫不完全破裂9.妊娠高血压综合征孕妇，30岁，于妊娠37周出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是(A)A.胎盘早剥B.前置胎盘C.妊娠合并宫颈息肉D.子宫破裂E.DIC10.胎盘功能检查不包括(B)A.胎动B.NST试验C.B超胎儿生物物理评分D.孕妇尿E3值E.孕妇阴道脱落细胞检查正确答案：B二．填空题（20分）1.临产的标志有规律子宫收缩;进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2.新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色为依据的，每项满分为10分。3.胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞4.前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型。5.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。6．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭、严重感染。三．名词解释（15分）1.前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。2.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。3.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。四．是非题（20分）1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错6．臀位第一产程宫口开大4-5cm后，应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。错7．随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。对8．前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。错9．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。错10．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。对五．问答题（10分）1.产后出血的治疗原则答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染2.导致产妇死亡的四大并发症答：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。六.病案分析（15分）李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经154-5/28-30天。体查：一般情况好，BP160/95mmHg，P80次/分，R20次/分，双下肢浮肿（+）。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb100g/L，wbc12.8×109/L，N22%，L28%，pt147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。诊断及依据：⑴G1P0孕37+2周LOA，患者平素月经规则，lmp2001.1.20，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），入院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。⑵子痫前期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，入院测血压160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白（++）。⑶胎儿宫内窘迫？：胎心率164bpm（2）还需做哪些进一步检查。进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝肾功能；电解质；凝血全套（3）请提出处理方案。处理：⑴休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；⑵镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；⑶解痉：首选硫酸镁；⑷密切监测母胎状态:NST等⑸适时终止妊娠。