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太钢总医院迎新院区产科一、母体主要的生理变化1.腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。2.乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。3.膨大的子宫压迫身体内其他内脏器官，使孕妇感到胃部胀气，灼热以及气急。4.36周后，胎头逐渐入盆，胃部不适及气急会减轻，尿频明显。二、胎儿的生长发育孕32周末时，胎儿身长40cm，体重约1700克。此时胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿、呼吸和吞咽运动已建立，能区分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的区别。36周末胎儿身长45cm，体重2500克。随着皮下脂肪的沉积，外形逐渐丰满，毳毛明显减少，面部皱褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末时胎儿身长50cm，体重3000克，发育成熟。皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。三、胎动计数孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护主法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即1小时的胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应产即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应较敏感。四、常见妊娠并发症：（一）妊娠高血压综合征（简称妊高征）：是妊娠常见并发症，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。根据病情的轻重，可分为三度。妊高征的主要病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤，局部缺血。使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血，严重时可危及母儿生命。确诊妊高征后，孕妇不必思想紧张，要积极配合治疗，定期做好产前检查，一般病情可得到控制。轻症患者要保证产前检查次数，注意休息，保证足够的睡眠，精神放松，进低盐饮食，左侧卧位。如果按以上要求做，即可控制或减轻症状，不必药物治疗；中度以上者除做到以上几条外，必要时需住院解痉、镇静、降压治疗；妊高征患者如果发生头痛、眼花、胸闷、呕吐等，表示病情严重，要立即到医院治疗，以防发生意外。二）妊娠糖尿病：妊娠期间的糖尿病属高危妊娠，包括二种类型：1.妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠2.妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病•对孕妇来说，早期易发生流产；孕期发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会加；因巨大儿发生率增加，发生难产、产道损伤、手术产几率增高；易发生酮症酸中毒；•胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。呼吸窘迫综合征、低钙、低镁、新生儿高胆红素血症为明确诊断：孕早期行空腹血糖监测孕24-28周行75g糖耐量实验。三）妊娠晚期阴道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出现阴道流血，最常见的原因是前置胎盘和胎盘早剥。1.前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口，称前置胎盘。其主要表现为妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。根据前置胎盘程度不同，出血时间及出血量也不同。可以在孕28周前发生，也可以在接近预产期时发生；可以是少量、多次、反复出血，也可以是一次大量出血。孕晚期如果出现无痛性阴道出血，应及时到医院就诊，医生将根据孕妇和胎儿的具体情况采取不同的处理方法，保证母婴安全。2.胎盘早剥：在正常情况下，正常位置的胎盘应该在胎儿娩出后才从子宫壁剥离。如果在胎儿娩出前，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥往往可由妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、外伤、脐带过短等引起。主要表现为剧烈腹痛和阴道流血。出血量与症状不一定成正比。如果剥离面过大，出血量过多，可影响胎儿血液供应，造成胎儿宫内缺氧，同时也可引起产妇失血性休克与弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦发生腹痛和阴道出血，应立即到医院就诊。五、需准备的物品（一）产妇用品：1、住院时的生活用品：毛巾、尿布、牙刷、牙膏、杯子、梳子等。2、内衣、内裤、卫生纸以及哺乳用的乳罩。3、袜子及毛绒鞋；夏天单的即可，春秋天要备夹的，冬天应有棉的。4、尿不湿5、包被：根据季节准备夹的或棉的包被各两块。6、婴儿洒浴用品：澡盆、大小毛巾、强生婴儿沐浴及护肤用品等。六、临产先兆：孕妇出现下列情况时，说明即将临产，可去医院待产：有规律的子宫收缩每5-6分钟一次，每次收缩持续30秒以上，收缩的频率强度逐渐加剧，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。阴道见红。出血量超过平时月经量。破水。阴道内有大量液体流出，不能控制。破水后易发生脐带脱垂危及胎儿生命，孕妇应平卧立即送医院。第一产程，宫口从0扩张到10cm时间长达8-12小时宫缩越来越强胎膜破裂安静放松，自由体位正常进食、排尿第二产程，胎儿娩出时间短，1-2小时有排便感正确屏气第三产程，胎盘娩出时间最短，10-20分钟轻松感新生儿早吸吮影响分娩的因素：分娩是指借助产力将胎儿及其附属物从产道排出母体外的过程，分娩的顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神等四方面的因素。如果这四方面都正常并能协调配合即产妇充满信心、产力充足、产道宽敞、胎儿大小及胎位正常的话就能顺利完成分娩过程。分娩过程及其影响因素：缓解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻断神经纤维使疼痛信号不能传送到大脑）两方面。要树立自然分娩的信心，保持良好的情绪，减少恐惧心理；常用的非药物性镇痛措施有以下几种：1、有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位；2、有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；3、有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；4、无痛分娩仪：TENS是应用可控制的低电压通过皮肤电极的剌激达到解痛的效果，是一种有效简便的解痛方法。分娩镇痛方法（七）自然分娩和剖宫产的比较1、胎儿经阴道分娩是一种生理现象。自然分娩有下列好处：（1）子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立（2）减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。（3）产妇无腹部伤口，减少出血及感染机会。无粘连、子宫内膜异位等并发症。（4）恢复快，可早日亲自照顾孩子；住院时间短，节省开支。2.剖宫产是发生难产、婴儿不能从阴道娩出或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时，采取的一种特殊的分娩方式。它不需经历宫口扩张、胎儿下降的过程，能迅速娩出胎儿。是危急时刻抢救新生儿及孕妇有效手段，但存在一定弊端。综上所述，孕妇及家属应对剖宫产有正确的认识，不要盲目要求剖宫产，但也不要盲目追求阴道顺产。与产科医生充分配合，保证母儿安全。1、思想放松，树立信心。解除分娩的紧张恐惧心理，并积极做好分娩的心理准备，可促使产程顺利进展。2、适当运动，注意休息。根据陪伴人员的指导，产妇可以选择自己认为舒适的体位。胎膜未破前，可以在室内活动，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎儿下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即卧床休息，以防脐带脱垂。宫缩间隙，要抓紧时间休息，避免过度疲劳。3、加强营养，排空小便。产程中要按时进食，多吃容易消化和营养丰富的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。4、宫缩时切忌紧张惊恐，大声喊叫，或过早往下使劲，那样会大量消耗体力，造成宫缩乏力，最终导致难产。产妇应注意相关问题