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人工气道吸痰杭州市第一人民医院（桐庐分院）急诊室杜娟ICU常成人工气道的概念人工气道指将导管经口，鼻或气管切开插入气道内建立的气体通道，可开放气道改善通气功能，纠正通气功能，纠正缺氧状态，有效的清除气道内分泌物，建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。人工气道的分类气管切开气管插管：分为经口气管插管和经鼻气管插管气管导管气切套管•有效的吸出气道的分泌物。•保持呼吸道通畅，减小气道阻力，维持患者的通气功能。•预防肺部病病发症。•留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性。吸痰的目的有效的吸痰吸痰的时机吸痰的技巧吸痰的方式吸痰的方法其他因素吸痰的时机•在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”。•出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度(SpO2)下降。•雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后。•呼吸机报警（潮气量不足报警或现气道峰压升高报警等）。重要性：频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎发生的机会吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。吸痰的技巧•吸痰前充分解释。取得配合。•充分的湿化（呼吸机湿化器，雾化吸入）。•选择粗细合适（气管套管内径的1/2），质地适宜的吸痰管。•吸痰前拍背。•鼓励和指导清醒病人自行咳痰以减轻反复吸痰引起的不适和并发症。吸痰的方式•开放式•封闭式•纤维气管镜•经口鼻封闭式吸痰管吸痰的方法吸痰前给予纯氧。食指和拇指旋转向上（切勿上下提拉）。不做断断续续吸引容易引起气管壁损伤。吸痰的时间:每次吸痰不超过15秒一次持续吸尽为好，若痰不能一次吸净者可给予纯氧待血氧饱和度回升后再吸痰。若痰液较多吸引次数也不宜超过3次。否则不能保持正常的血氧饱和度。其他因素•气道的湿化：雾化吸入，加湿器等。•气管的种类与位置。•病人病情及配合度。•痰液的性质吸痰的并发症1.低氧血症2.感染3.气道痉挛或损伤4.肺不张5.出血或者疼痛听诊的位置由心尖开始，从上而下，从内而外，两侧对比，肺尖（锁骨上区）锁骨中线3,4肋间锁骨中线第6肋间腋中线第八肋间腋后线第十肋间。痰液的性质黄脓