妇科化疗病人的护理

大家下午好妇科化疗病人的护理教学目标1、了解妇科常用化疗药物的种类及毒副反应。2、掌握化疗病人护理评估的方法。3、掌握化疗病人常见毒副反应的护理措施。妇科化疗病人的护理化疗：用化学药物治疗肿瘤。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种。常用化疗药物的种类常用药物的种类1.烷化剂：细胞周期非特异性药物2.抗肿瘤抗生素：细胞周期非特异性药物3.抗代谢药物：细胞周期特异性药物妇科常用化疗药物与毒性反应抗生素类更生霉素治疗绒癌、侵葡副作用：血小板减少脱发等平阳霉素治疗卵巢生殖细胞瘤副作用：肺炎和肺纤维化烷化剂治疗卵巢癌滋养细胞疾病环磷酰胺副作用：骨髓抑制出血性膀胱炎抗代谢药治疗绒癌、侵蚀性葡萄胎等氟尿嘧啶副作用：骨髓抑制胃肠道反应肝肾功能损害【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大1.抑制造血系统功能：WBC↓血小板↓，停药大多可恢复。.2.消化系统损害：恶心呕吐电解质紊乱；腹泻便秘；口腔溃疡。停药大多可恢复3.神经系统损害：指趾端麻木；复视（长春新碱VCR）【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大SideeffectsSideeffectsSideeffects4.药物中毒性肝炎：血转氨酶↑，黄疸。停药大多可恢复。.5.泌尿系统损伤：膀胱，肾脏损害，停药大多可恢复。（环磷酰胺CTX，顺铂DDP，甲氨蝶呤MTX）6.皮疹和脱发：甲氨蝶呤MTX;更生霉素KSM护理评估（一）病史采集病人既往用药史，化疗史，药物过敏史。采集病人肿瘤疾病史，了解总体和本次治疗的化疗方案。病人的一般情况身心状况与患者沟通每日进食情况日常生活规律原发肿瘤的症状和体征化疗的感受信心护理评估（三）实验室检查1.密切观察血常规，尿常规，肝肾功能，WBC﹤4千，血小板﹤5万，不能用药。2.用药过程中WBC﹤3千，考虑停药。3.升白细胞药应用针剂：重组人粒细胞刺激因子、惠尔血片剂：利可君片（利血生）；鲨肝醇片预期目标11.病人能满足机体的营养需要2病人能列举对消化道反应的措施3住院期间病人没有发生感染护理措施由于化疗药物的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。化疗病人常见心理悲观失望依赖心理怀疑心理恐癌心理恐惧心理，谈癌色变病人心情紧张，坐卧不安，心情不安，迟疑寡断。单纯追求用量，较少考虑综合治疗方法护理措施（一）心理护理1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满意的病人互相交流，倾听病人诉说，取得病人信任。2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信心。3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过心理危险期护理措施（二）健康教育1.向病人讲解化疗护理常识（化疗药物类别；不同药物的用法；可能的毒副作用）2.教会病人化疗时自我护理技能（进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油腻甜食；提供高蛋白高维生素易消化饮食）3.告知病人和家属保护性隔离的重要性（卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）护理措施（三）用药护理1.准确测量并记录体重：化疗是根据体重或体表面积计算和调整药物2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光（KSM,DDP）3.合理使用静脉血管并注意保护:a从远端开始b先少量NS注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。d化疗结束前NS冲管，降低穿刺部位残留浓度。护理措施（四）病情观察观察体温、尿量、有无出血症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻木，偏瘫）。（五）药物毒副反应护理胃肠道反应骨髓抑制泌尿系毒性反应粘膜、皮肤反应为患者创造一个空气清新整洁的环境，严格无菌操作保证入量认真观察尿量嘱病人多次饮水，保持口腔清洁给予心理支持分散注意力，保持环境清洁，安静。给予止吐剂，保持呼吸道通畅保护静脉化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用24~22#留置针，不推荐使用钢针。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。药液外漏及静脉炎的处理（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭丝裂霉素更生霉素等渗硫酸钠，长春新碱透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水药液外漏及静脉炎的处理封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射1.病人能坚持进食，未发生水电解质紊乱。2.病人血管未发生意外损伤。3.病人在化疗期间体温正常，无感染发生。4.病人口腔黏膜保持湿润。护理评价