浙江大学医学院附属妇产科医院余晓燕

浙江大学医学院附属妇产科医院余晓燕心理干预与产科优质护理围产期母婴护理服务实践项目全国启动2012-03-2014:55来源:新浪健康【大中小】网友评论进入论坛一、组织和管理二、护理人员状况及建设三、护理服务质量及水平产前健康教育教育内容丰富，特别是含有产前检查、孕期心理、体重管理、分娩指导、非药物镇痛和母乳喂养等的内容产科病房护理服务按2011版《临床护理实践指南》中孕产期护理部分为孕妇实施孕期心理支持，并能认识和及时发现异常情况，工作有完整记录产房护理服务加强产时心理保健，鼓励家庭成员特别是丈夫参与待产和分娩过程，并有实际成功案例记录卫生部优质护理示范工程《示范医院（科室）创建评审评分标准》孕期心理健康教育－－孕期情绪管理课程设置内容：孕期情绪与胎儿健康孕期情绪管理策略准爸爸的作用认识围产期焦虑、抑郁孕期活动与情绪规律生活正常上班制定孕妇每日活动计划表孕期瑜珈孕期心理支持－－胎儿异常孕产妇心理危机干预案例患者，38岁，入院日期2012.3.7，浙江临海人，因“孕4产1孕17周，宫颈机能不全”入院保胎治疗，3月9日胎膜早破后流产。患者曾于孕15周时来院检查，要求宫颈环扎，因指征不强建议2周后复查。患者曾有2次自然流产史，有一个12岁女儿，既往史：2010.10.26因“CINII---III”在我院行宫颈冷刀锥切术。第一次干预（2012.3.21）情感：哭泣，偶有歇斯底里样发作认知：因为医院未及时行环扎术导致流产已经38岁，以后再也没有怀孕机会行为：要求医院赔偿，对家人有个交代－－卸责心理不肯出院，不敢面对亲戚朋友－－要胁心理、逃避心理要与老公离婚深层原因：婆婆指责其不会生孩子，冷嘲热讽印象：偏执、抑郁倾向感想与困惑是心理干预还是医疗纠纷处理？何时介入？如何干预？心理干预分类预防性干预：针对高危妇女和一般女性治疗性干预：针对已有临床症状的妇女心理干预方法信息与教育治疗性咨询：以患者为中心的治疗，通过主动倾听、共情反应、问题解决（problem-soluting）等方法来达到心理干预的目的。认知-行为治疗（cognitivebehaviortherapy，CBT）：是通过引导性想象、焦虑控制、问题解决、行为纠正和认知重建（cognitiverestructuring）等方法达到心理干预的目的精神分析性心理治疗：由弗洛伊德（S.Freud）创立，是对于人的潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗。无条件的积极关爱：始终保持积极倾听的态度，不作任何评价性判断，更不作任何批评指责。共情：一种能力和品质，换位思考，充分理解患者的感受、想法和愿望，将自己的准确理解有效地反馈给患者。和谐一致：有效治疗的最基本态度，即医务人员的感觉与患者的行为一致性遵循罗杰斯“以人为中心”的原则聚焦解决模式－－自责型一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式聚焦的核心观点－1事出未必有因聚焦的核心观点－2问题背后总有正向思维聚焦的核心观点－3个体是解决自己问题的专家聚焦解决模式的目标形成解决方案，而非问题消失帮助患者树立价值感减轻患者的罪恶感帮助患者寻找生活的新目标举例：某突发性胎儿异常的产妇“晚上一直睡不好，手术后一直觉得有阴影在走动，胃口也不好。我哭过很多次，不敢对着老公哭，因为他比我还痛苦”。传统的解决思路：首先了解一下该产妇的家庭情况及孕育经历，与经管医生确认今后能否继续生育；其次，寻找支持系统，包括丈夫和家人，配合做好该孕妇的产后心理护理及保健工作；再次，根据具体情况给予其帮助。聚焦解决模式干预策略“这么大的打击，任何人都会有这样的反应！”“我愿意听你说……”寻找正向的力量导向未来：接下来你有什么打算探究例外赞赏小改变心理干预的作用是产后抑郁症的一线治疗提高病人满意率减少医患纠纷发展护理内涵优质护理的需要为了建立一个以患者为中心的医护体系，梅奥诊所努力了100年－－梅奥，一家全球最大的私人诊所以患者为中心不是一句口号