妇科常用化疗药

妇科常用化疗药物的使用指引一．植物类（一）紫杉醇（泰素）1.作用机理属新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂2.用法用量通常与铂类联合用药，用于卵巢癌的第一线治疗和宫颈癌的化疗；单药剂量为135～200mg/m2，联合用药剂量为135～175mg/m2i.v.(3h输注)每3周重复；用5%GS或0.9%NS溶解3.毒性反应过敏反应、骨髓抑制、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌肉痛、脱发、肝脏毒性4.注意事项静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）；心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压；观察神经毒性反应；滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器；与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应；配制紫杉醇时必须加以注意，宜带手套操作。倘若皮肤接触本品，立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗；静脉注射时一旦药液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1%普鲁卡因局部封闭等相应措施。（二）多西他赛（艾素）1.作用机理加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂2.用法用量通常和艾恒联合用药，用于卵巢癌的化疗；75mg/m2，每3周重复；0.9%NS或5％GS溶解3．毒性反应骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应如恶心、呕吐或腹泻，脱发、乏力、粘膜炎、关节痛和肌肉痛、低血压4．注意事项静滴60分钟，用药前口服地塞米松预防过敏反应和体液潴留综合症；心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压；加强骨髓抑制的观察及处理。（三）长春新碱（VCR）1.作用机理主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成；使有丝分裂停止于中期；还可干扰蛋白质代谢及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运2.用法用量通常联合用药，VBP、VAC方案用于女性生殖细胞恶性肿瘤；VMP、EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；1—1.4mg/m2，或按体重一次0.02—0.04mg/kg，一次量不超过2mg；静脉注射3.毒性反应骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死4.注意事项观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药；刺激性强，勿外漏；VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳；防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护（四）依托泊苷（VP—16）1.作用机理细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复2．用法用量联合用药，BEP、PEI方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤；EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；EP方案为晚期卵巢癌的二线方案；IEP方案用于晚期和复发耐药卵巢癌；一日60～100mg/m2，连续3至5天3.毒性反应骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发4.注意事项静滴时间速度不得过快，至少半小时，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应；不得作胸腔、腹腔和鞘内注射；用药期间应定期检查周围血象和肝肾功能；本品稀释后立即使用，若有沉淀产生严禁使用。二．抗生素类（一）阿霉素（盐酸多柔米星、ADM）1.作用机理对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒性作用，其作用机制主要是霉素分子嵌入DNA而抑制核酸的合成2.用法用量通常联合顺铂或环磷酰胺用于子宫内膜癌的化疗；常用量为60-75mg/平方(体表面积)或1.2-2.4mg/kg(体重)3.毒性反应骨髓抑制、心脏毒性、严重者可出现心力衰竭、脱发、胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹痛及口腔粘膜溃肠；少数病例可见发热，出血性红斑及肝功能损害4.注意事项用药期间应严密监测血象，肝功能及心电图变化；快速滴入或静脉注射，应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死，采用深静脉置管输注，使用时避光；本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀（二）表阿霉素（表阿霉素、EPI）1.作用机理细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制是其能与DNA结合，抑制核酸的合成和有丝分裂2.用法用量常用于卵巢癌、子宫内膜癌的化疗；单独用药时，成人剂量为按体表面积一次60～90mg/m2，联合化疗时，每次50～60mg/m2；静脉注射3.毒性反应恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脱发、组织坏死4.注意事项快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰竭；刺激性强，采用深静脉置管输注，使用时避光；用药后1～2d可出现红色尿，一般在2d后消失（三）更生霉素（放线菌素D、ACD）1.作用机理作用于RNA，高浓度时则同时影响RNA与DNA合成2.用法用量通常联合用药，VAC方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤；EMA-CO、MAC方案常用于妊娠滋养细胞肿瘤；常用量为每日～ug(～ug/Kg)3.毒性反应骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显4.注意事项药液漏出血管外时，应立即用1%的利多卡因局部封闭，或用50—100mg氢化可的松局部注射，及冷湿敷；有出血倾向者慎用（四）平阳霉素（博莱霉素、BLM）1.作用机理抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死2.用法用量常联合用药，BEP、VBP方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤的化疗；BIP方案可用于宫颈癌的化疗；肌肉或静脉给药，成人剂量为8mg3.毒性反应发热、胃肠道反应、皮肤反应（色素沉着、皮炎、角化增厚）、脱发、肢端麻痛和中腔炎症等4.注意事项给药前给予解热药或抗过敏剂；出现皮疹等过敏症状时应停止给药；偶尔出现休克样症状（血压低下、发冷发热、意识模糊），应立即停止给药，对症处理三。抗代谢类（一）氟尿嘧啶（5-FU）1.作用机理2.用法用量3.毒性反应食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔4.注意事项输注6～8小时；注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药；持续静滴时，建议使用深静脉置管；伴发水痘或带状疱疹时禁用（二）吉西他滨(泽菲、GEM)1.作用机理细胞周期特异性抗肿瘤药；主要杀伤处于S期（DNA合成）的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程2.用法用量3.毒性反应骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难4.注意事项静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）；密切监测血像及肝肾功能，尤其是血小板变化；本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。（三）甲氨喋呤（MTX）1.作用机理抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制2.用法用量3.毒性反应胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹4.注意事项肌内注射或快速滴入；与氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用本品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用；大剂量使用，同时应采用“甲酰四氢叶酸解救”，密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在的毒性，为防止酸性尿液条件下药物的肾脏蓄积，建议碱化尿液及增大尿量。（四）脱氧氟尿苷（FUDR）1.作用机理与氟尿嘧啶相似2.用法用量3.毒性反应食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制4.注意事项静脉输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应四。烷化剂（一）环磷酰胺（CTX）1.作用机理进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用2.用法用量3.毒性反应胃肠道反应、骨髓抑制、脱发及出血性膀胱炎、生殖毒性、肝毒性4.注意事项大量饮水，水化和利尿，注意血尿；药物溶解度小，药物加热600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用；稀释后性质不稳定，2～3h内使用。（二）异环磷酰胺（IFO）1.作用机理与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物2.用法用量3.毒性反应骨髓抑制、恶心呕吐、出血性膀胱炎、中枢神经系统毒性表现为焦虑不安、神情慌乱和乏力、脱发及低钠血症4.注意事项静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注；尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性；溶液不稳定，须现配现用五。杂类（一）顺铂（DDP）1.作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项（二）卡铂1.作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项（三）奥沙利铂（艾恒）1.作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项（四）奈达铂（奥先达）1.作用机理2.用法用量3.毒性反应4.注意事项