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主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用第四十一章计划生育2第四十一章计划生育FamilyPlanning编者：黄紫蓉钟颖（复旦大学医学院）第四十一章计划生育3避孕•宫内节育器•激素避孕•其他避孕–紧急避孕–外用避孕药第四十一章计划生育4宫内节育器种类•惰性宫内节育器•活性宫内节育器–带铜宫内节育器–含药宫内节育器第四十一章计划生育5宫内节育器种类第四十一章计划生育6带铜宫内节育器•V环例：VCu200C及VCu200。•T环例：TCu220C及TCu380A、新体380•母体乐:375mm2及250mm2•吉妮环:含铜330mm2•宫铜环：含铜300mm2第四十一章计划生育7第四十一章计划生育8含药宫内节育器•含孕激素-曼月乐•含吲哚美辛•宫铜IUD•活性γ－IUD•致美吉妮IUD•Vcu200－IUD第四十一章计划生育9含药宫内节育器第四十一章计划生育10带铜宫内节育器的作用机制•杀精毒胚作用–局部产生炎症反应–铜离子•干扰着床–产生前列腺素–纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收–铜离子进入细胞，影响锌酶系统第四十一章计划生育11含药宫内节育器的作用机理•LNG的作用–使腺体萎缩间质蜕膜化–改变宫颈粘液的性状•消炎痛的作用–抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应第四十一章计划生育12宫内节育器放置术•适应证•禁忌证•放置时间•放置方法•注意事项第四十一章计划生育13宫内节育器放置术适应证：•凡育龄妇女无禁忌证•要求放置IUD者第四十一章计划生育14宫内节育器放置术禁忌证：•妊娠或妊娠可疑者•生殖道急性炎症•人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者•中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者第四十一章计划生育15宫内节育器放置术禁忌证：•生殖器官肿瘤•生殖器官畸形•宫颈口过松或子宫脱垂者•有各种较严重的全身性慢性疾患第四十一章计划生育16宫内节育器放置术禁忌证：•月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）•近3月内有月经失调、阴道不规则流血者•有铜过敏史者，不能放置含铜IUD第四十一章计划生育17宫内节育器放置时间•月经干净3～7日无性交者•人工流产后立即放置•产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者•剖宫产后半年放置第四十一章计划生育18宫内节育器放置时间•含孕激素IUD在月经第3日放置•自然流产应于转经后放置•药物流产2次正常月经后•哺乳期放置应先排除早孕第四十一章计划生育19宫内节育器放置方法•环钗、环钳放置法–适应于金属圆环、宫形环放置•套管法–适应于T形、V形环放置第四十一章计划生育20环钗放置法第四十一章计划生育21套管放置法第四十一章计划生育22宫内节育器放置的注意事项•术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；•术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。第四十一章计划生育23宫内节育器取出术•适应证•禁忌证•取器方法•注意事项第四十一章计划生育24宫内节育器取出术适应证：•生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者第四十一章计划生育25宫内节育器取出术适应证•病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者第四十一章计划生育26宫内节育器取出术禁忌证•并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD•全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出第四十一章计划生育27宫内节育器取器方法•有尾丝者–常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。•无尾丝者–需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。第四十一章计划生育28宫内节育器取出术注意事项：•取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型•使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁•取出IUD后应落实其他避孕方法避孕第四十一章计划生育29宫内节育器常见副反应及并发症•月经问题•节育器异位•节育器嵌顿或断裂•节育器下移或脱落•带器妊娠第四十一章计划生育30甾体激素避孕药的作用机理•抑制排卵•改变宫颈粘液的性状•改变子宫内膜的形态与功能•改变输卵管的功能第四十一章计划生育31甾体激素避孕药的种类•复方短效口服避孕药•复方长效口服避孕药•长效避孕针•探亲避孕药•缓释避孕药–皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片第四十一章计划生育32常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黄色)口服短效避孕片（0号）炔诺酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡蓝色)第四十一章计划生育33常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片18-甲基炔诺酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(蓝色或淡蓝色)妈富隆去氧孕酮（地索高诺酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或红色)第四十一章计划生育34常用复方长效避孕针药名成分剂量(mg/支)有效率(%)复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮戊酸雌二醇50599.86第四十一章计划生育35甾体激素避孕药-缓释避孕药•皮下埋植•缓释阴道避孕环•微球和微囊避孕针•避孕贴片第四十一章计划生育36皮下埋植(Rorplant)第四十一章计划生育37皮下埋植放置部位及放置器械第四十一章计划生育38皮下埋植放置方法-局部麻醉第四十一章计划生育39皮下埋植放置方法第四十一章计划生育40皮下埋植放置方法第四十一章计划生育41皮下埋植放置方法第四十一章计划生育42皮下埋植放置方法第四十一章计划生育43皮下埋植取出术及器械第四十一章计划生育44皮下埋植取出术第四十一章计划生育45皮下埋植取出术第四十一章计划生育46甾体激素避孕药的禁忌证•严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用–如高血压、冠心、静脉栓塞等•急、慢性肝炎或肾炎者•恶性肿瘤，癌前病变•内分泌疾病–如糖尿病、甲状腺功能亢进者第四十一章计划生育47甾体激素避孕药的禁忌证•哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。•年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用•精神病长期服药者•有严重偏头痛，反复发作者第四十一章计划生育48甾体激素避孕药的副反应•类早孕反应•阴道不规则出血•闭经•体重变化•皮肤问题•其他第四十一章计划生育49甾体激素避孕药对人体的影响•对机体代谢的影响•对心血管系统的影响•对凝血功能的影响•对肿瘤的影响•对子代的影响第四十一章计划生育50对糖代谢的影响•部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。第四十一章计划生育51对脂代谢的影响•目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。•而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。第四十一章计划生育52对蛋白质代谢的影响•甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。第四十一章计划生育53对心血管系统的影响•长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率•然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低第四十一章计划生育54对凝血功能的影响•雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病•目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。第四十一章计划生育55对肿瘤的影响•减少子宫内膜癌的发病率•降低卵巢癌的发病率•对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究第四十一章计划生育56对子代的影响•不增加胎儿畸形的发生。–尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育•长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全第四十一章计划生育57紧急避孕•定义–无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。第四十一章计划生育58紧急避孕适应证：•避孕失败–包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落•在性生活中未使用任何避孕方法•遭到性暴力第四十一章计划生育59现有紧急避孕的配方及应用方法配方常用品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg左炔诺孕酮150µg复方炔诺酮42无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750µg左炔诺孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12无保护性生活后120小时第四十一章计划生育60外用避孕•避孕套•外用杀精剂•安全期避孕•其他避孕第四十一章计划生育61输卵管绝育术•经腹输卵管结扎术•经腹腔镜输卵管绝育术第四十一章计划生育62经腹输卵管结扎术•适应证•禁忌证•术前准备•麻醉–采用局部浸润或硬膜外麻醉•手术步骤•术后并发症•术后处理第四十一章计划生育63经腹输卵管结扎术适应证：•要求接受绝育手术且无禁忌证者；•患有严重全身疾病不宜生育者。第四十一章计划生育64经腹输卵管结扎术禁忌证：•24小时内两次体温达37.5℃或以上者•全身状况不佳–如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者•患严重的神经官能症者•各种疾病急性期•腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者第四十一章计划生育65经腹输卵管结扎术的术前准备•手术时间选择：–非孕妇女在月经干净后3～4日–人工流产或分娩后宜在48小时内施术–哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术第四十一章计划生育66经腹输卵管结扎术的术前准备•解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。•详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。•按妇科腹部手术前常规准备。第四十一章计划生育67经腹输卵管结扎术手术步骤(1)排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；(2)手术野按常规消毒铺巾；(3)选择切口，打开腹壁；(4)寻找提取输卵管；(5)结扎输卵管；(6)逐层关腹。第四十一章计划生育68经腹输卵管结扎术术后处理•局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动•注意观察生命体征•术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事•如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理第四十一章计划生育69经腹输卵管结扎术并发症•输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿•感染：–包括局部感染和全身感染•损伤：–可致膀胱、肠管损伤•输卵管再通：–绝育有1％～2％再通率第四十一章计划生育70经腹腔镜输卵管绝育术第四十一章计划生育71避孕失败的补救措施•人工流产术第四十一章计划生育72负压吸引术•适应证•禁忌证•术前准备•手术步骤•注意事项第四十一章计划生育73负压吸引术适应证：•妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。•患有某种严重疾病不宜继续妊娠。第四十一章计划生育74负压吸引术禁忌证：•生殖道炎症，各种疾病的急性期；•全身情况不良，不能耐受手术者；•术前两次体温在37.5℃以上者。第四十一章计划生育75负压吸引术的术前准备•详细询问病史，进行全身及妇科检查•辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断