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产妇护理基本知识襄樊市妇幼保健院黄光梅认识产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时间，一般为6周，此时期母体各个系统变化很大，容易发生感染和其他病理状况，为保护产妇及新生儿的健康，应加强卫生宣教和保健，积极预防和处理各种异常情况。从以下七个方面对产妇进行保健与指导：一母乳喂养指导二乳房护理及乳腺炎预防三饮食指导四个人卫生指导五形体恢复指导六产后心理保健七产妇休息环境的清洁母乳喂养的好处：1.母乳中的营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。2.母乳喂养激活并增强婴儿免疫防御功能。3.吸吮时的肌肉运动有助于婴儿面部正常发育，特别是牙齿的发育。4.母乳喂养有助于建立母婴间的感情联系5.母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜几乎无菌，无需消毒。对母亲的益处：1.可促进子宫收缩，减少产后出血。2.利于产后的康复。3.有利于早日恢复体形。4.延长生育间隔。5.减少乳腺癌，卵巢癌的危险。6.哺乳的行为也可使母亲心情愉快。一、母乳喂养指导1.喂奶前的指导■在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁乳房。■乳房过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂(母乳过多时采用)。2．喂奶姿势的指导■产妇哺乳体位，可采用卧位、坐位、站式、环抱式（双胞胎）哺喂婴儿，除分娩最初几天可采取半卧位哺喂外，一般均应采用坐位哺乳；让产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳上。哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫一个专用喂奶枕或家用软枕。这种体位可使产妇哺乳方便而且感到舒适。■托抱新生儿方法及含接乳头方法。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向乳房，鼻尖对着乳头，下颌贴乳房，同时指导产妇另一手成“C”字型托起乳房，产妇的手不要离乳头太近。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部乳头及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接乳头的方法可以大大减少乳头皲裂的可能性。■哺乳后退出乳头；哺乳完毕，应先用食指轻轻按压新生儿下颌，待放松乳头后再轻拔出乳头，再挤出少许乳汁涂在乳头上，并晾干。此法可以使乳汁在乳头形成保护膜，预防乳头皲裂的发生。如已有乳头皲裂发生了，此种方法可以促成皲裂的愈合。3．喂养后的指导■哺乳后拍嗝：哺乳后将新生儿竖抱，头紧靠在母亲肩上，用空心掌轻轻拍打后背，使新生儿打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝，则可多抱一段时间，放在床上时让其右侧卧位，以避免呛奶。注意事项■产妇哺乳时，腰、背、手臂、手腕不疲劳，心情愉快，乳汁排出顺畅。■新生儿可以有效吸吮(新生儿嘴呈鱼唇状，吸吮动作缓慢有力，两颊不凹陷，能听到吞咽声)■指导产妇避免奶水太急，以免哺喂新生儿时发生呛奶。■防止乳房堵住新生儿鼻孔而发生新生儿窒息。■避免因含接姿势不正确造成乳头皲裂。■两侧乳房哺乳应按先后顺序交替进行，新生儿吸吮奶头时间不宜过长(每次哺乳时间约6—20分钟)。■不应让新生儿口含乳头睡觉，以防乳头皲裂，甚至发生新生儿窒息。■母乳喂养应遵循早开奶，按需哺乳的原则(没有时间与次数的限定，若产妇感觉乳房胀满或孩子睡眠时间超过3小时，就要把孩子叫醒予以喂奶)。■判定母乳是否充足的标准：能使新生儿安静睡眠半小时左右／每次，大便次数达到2—6次／每日，呈金黄色糊状，小便次数10次左右／每日，体重增长30—50克／每日，第一个月增长600—1000克。如果新生儿不能达到以上标准，应该考虑适当添加配方奶。二乳房护理及乳腺炎预防1．哺乳前乳房护理指导■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。■若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。2．哺乳中乳房发生问题时的指导■乳房胀痛或出现硬结的处理：应穿戴舒适乳罩，可以先在局部热敷3—5分钟，再用双手呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌，双手放于乳房左右，再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁排出，哺乳时先喂患侧。■乳头皲裂的处理：乳头出现放射状小裂口(即乳头皲裂)时，应该根据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式；①要做好乳房局部清洁护理.②每次喂奶后可用羊脂油涂抹，保持乳头的柔润.③纠正婴儿的吸吮姿势.④穿戴棉制的宽松内衣和乳罩.⑤继续哺乳.⑥可使用乳头保护罩、吸奶器。乳头皲裂的预防和护理：■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里，切忌只含乳头！■每次一侧哺乳时间应控制在10—20分钟内，不宜太久。■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂，可以使用乳头保护罩协助哺乳。■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。■乳腺炎的护理：如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热，触摸时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧39℃以上，并有寒战、畏寒，患侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。应及时到医院就诊，在医生指导下进行抗感染治疗。3．哺乳后乳房护理指导■母乳过多时挤奶方法：将拇指放在乳头及乳晕上方，食指放在乳头乳晕下方与拇指相对，离乳头根部2cm处，其他手指托住乳房，用拇指及食指面向胸壁轻轻下压，手指固定，不要在皮肤上滑动，重复挤压、松弛，沿着乳头依次挤压所有的乳窦。■挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，如果新生儿已经吃饱，可以请产妇家人饮用。■挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。注意事项■掌握乳房按摩的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳腺管的按摩。■注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁排空乳房。■如果有乳头皲裂，就增加了细菌从破溃处侵入的机会，特别要注意预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症(如鹅口疮)，如有，要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皲裂处进人产妇体内，导致乳腺炎。■为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩，不宜使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。■乳头保护罩的使用方法：第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，使用专用的消毒锅，或者用开水烫。将清洁的乳头保护罩放于乳头及乳晕上，哺乳后取下，用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间，如果皲裂较重也可以暂时用乳头保护器罩协助哺乳，一旦愈合则可不用乳头保护罩，因为乳头保护罩长期使用会影响哺乳。三、饮食指导1、要注意食品的多样化2、粗细要搭配3、多食含钙丰富的食品4、预防贫血5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类6、少吃盐和盐渍食品，刺激大的食品、污染食品6、注意烹调方法7、对于轻体力劳动的妇女，哺乳期应摄入约3000kcal的热能，蛋白质、脂肪、糖类的供热比为蛋白质13%-15%，脂肪27%，糖类58%-60%8、婴儿迅速的生长发育需要充足的钙质和铁质。可到医院来进行营养监测■每日分为早、中、晚3次主餐和上午10点、下午3点、晚上8点3次加餐。每天1—2杯牛奶，2—3个鸡蛋。中、晚餐一荤菜一素菜一汤，加餐可选择小点心、水果等，早餐和晚上加餐可以选择多种多样的粥和馄饨等，每天的主食可以多种变化。■煲汤微火慢煮，以保持营养成分。■炒菜时应注意色、香、味俱全，既有营养又能享受到就餐的快乐。■营养搭配要均衡，不宜让产妇天天都吃大鱼大肉，这样会使产妇因摄人热量太多而迅速发胖。在保证营养的同时，应适当吃些蔬菜和水果。注意事项■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。■注意月子餐均衡营养，改变传统坐月子期间只吃小米粥、红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。■选择科学月子餐，拒绝传统坐月子单调的膳食，有助于产妇和新生儿的健康。■生熟菜板、刀具、抹布要分开。*月子餐食谱参考■荤菜可选择红烧鸡翅、海带炖肉、清炒虾仁、红烧鱼块等。■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红柿鸡蛋、清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪脚汤、番茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉包、糖花卷、金银卷、千层饼等。■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、小枣绿豆粥、玉米面粥、酒酿蛋花、酒糟、疙瘩汤、鸡汤馄饨、鸡汤龙须面等。四、产妇个人卫生指导■产妇褥汗多，应勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，但要防止受凉。饭前、哺乳前或大小便后应洗手。■洗擦浴及洗头分为三个步骤：洗擦浴洗头前的准备、洗擦浴、洗后保暖■洗擦及洗头前的准备1、关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。2、调节室温及浴室内温度在26℃一32℃，调节水温在39℃一41℃，备好洗浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。■洗擦浴、洗头1、请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。2、若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后在同等条件下另行洗发。■洗后保暖，洗浴后，叮嘱产妇穿好衣服，暂不外出。然后调节室温至22℃一26℃。注意事项■水温控制适当，不可超过50℃，可拿水温计测量。■注意室温控制，洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，以预防产妇感冒。■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变。■刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷2—3分钟即可。■若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴；若自然分娩有侧切伤口，可于3天后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。■洗澡次数：l一2次／天即可，每次洗浴时间以10—20分钟为宜，不宜空腹时洗浴，以免发生虚脱等意外。■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。*产后侧切及手术伤口的清洁1、侧切及手术伤口常规清洁■叮嘱产妇经常更换恶露垫，保持外阴清洁和干燥，侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧，以免恶露污染伤口。■准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾，让产妇清洁侧切伤口，每天2—3次。■腹部手术伤口如果没有特殊反应(红、肿、热、痛)可以不必处理。2、侧切及手术感染伤口的清洁消毒■侧切伤口可用1：10碘伏溶液擦洗，每天2—3次。如果腹部手术伤口有轻度红肿者，可用75％的酒精每天涂擦2—3次；如果伤口红肿、热、痛明显者，应及时到医院就诊。五、形体恢复指导■早期活动：有助于体力恢复，增进食欲，促进排尿及排便，避免或减少静脉回流不畅及栓塞。阴道分娩者，在产后6-12小时可起床少量活动，产后第2日即可随意活动；阴道难产或剖宫产者，可在产后第3日开始，由医护人员协助下床活动。■产后体操：有助于腹部及盆底肌肉恢复，减轻腹壁松弛，预防子宫脱垂、尿失禁。1、产后第一周：从产后第一天开始进行（1）脚踩踏板运动：踝部用力，将两脚向上弯，再向下弯，经常锻炼下肢肌肉，以促进静脉回流，预防下肢或盆腔静脉栓塞。（2）盆底肌肉运动:仰卧，两膝弯曲，双脚平放。像中止排尿状用力收缩肌肉，维持片刻后放松，重复10次。（3）腹部肌肉运动：呼气时紧缩腹部肌肉，维持数秒钟后放松，经常锻炼。2、产后第2周：除第1周产后体操内容外，增加以下运动：（1）向后弯体运动：坐直，两腿弯曲并分开，两臂在胸前合拢。呼气时，骨盆稍向前倾斜，逐渐将身体向后弯，自感腹肌拉紧，尽量保持此姿势，并进行正常呼吸。然后吸气，坐直以锻炼腹肌。（2）侧向转体运动：仰卧，两臂平置于身体两侧，手掌向大腿外侧靠拢。头部稍抬起，身体向左侧偏转，左手向小腿方向滑动。再仰卧，休息片刻，然后向右侧转体以锻炼腹肌及腰肌。（3）向前弯体运动：仰卧，两膝弯曲，两脚稍分开，两手放在大腿上。呼气时，抬起头部及两肩，身体向前弯，使两手触及双膝。然后吸气，放松以锻炼腹肌。■产后盆底康复：妊娠和分娩的过程，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。我们在生活中常常可以见到：●咳嗽、喷嚏、大笑、提重物时，不由自主的漏尿（尿失禁）●产后阴道松弛，至性生活不满意●盆腔脏器脱垂症状逐渐明显我们可以凭借高科技的生物反馈技术，精确客观