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HIV感染孕产妇所生婴儿干预措施内容一、HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物二、HIV暴露婴儿喂养指导方法三、HIV感染孕产妇所生儿童感染状况监测和随访服务2HIV暴露还是HIV感染？HIV暴露婴儿HIV感染母亲所生婴儿HIV感染婴儿HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV请记住：大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV，但是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题3一、预防性应用抗病毒药物哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？母亲孕期接受抗病毒治疗母亲孕期未接受抗病毒治疗母亲选择人工喂养方式母亲选择母乳喂养方式4预防性应用抗病毒药物时间？出生后尽早开始最好在出生后6小时内，不要超过12小时并持续用药4-6周。5婴儿预防用药方案：NVP：每日1次或AZT：每日2次6婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次7齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次8婴儿抗病毒药物指导指导母亲：将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射如果婴儿服药后1小时内呕吐，则再给药1次每日给婴儿喂药，或遵医嘱9抗病毒药物的副作用10药物副作用处理NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用严重时停药AZT贫血恶心、呕吐头痛HB＜90g/l时，对症处理，副作用严重时停药；如果HB降至≤70g/l立即停用AZT二、HIV暴露婴儿喂养指导喂养原则：提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养11我国对HIV暴露婴儿喂养建议应鼓励HIV感染的母亲:使用配方奶粉喂养她们的婴儿避免母乳喂养在任何情况下都不应使用混合喂养12仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养HIV感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：尽可能使她们的孩子避免被HIV感染权衡婴儿因母乳喂养感染HIV的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如：营养不良，和严重的疾病，如腹泻要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系13（一）人工喂养者指导1.人工喂养的优缺点2.人工喂养需要的条件3.杯子喂养优点及方法4.如何冲调配方奶粉141.婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉：没有传播HIV的风险专门为婴儿制造包含婴儿需要的绝大多数营养素通常强化铁和其他微量元素如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿15配方奶粉喂养的缺点婴儿配方奶粉不含有保护性抗体存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险无避孕效果必须正确调配，注意卫生:需要清洁水和燃料必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合喂养会增加HIV传播风险162.人工喂养需要的条件安全的配方奶喂养需要下列条件:•安全的清洁水和卫生条件•能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应•能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶•出生后6个月内完全配方奶喂养•家庭支持•综合儿童保健服务可及至婴儿出生后6个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。17杯子喂养优于奶瓶喂养是因为:杯子容易用水清洗杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）杯子喂养引起感染的风险更小相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触杯子喂奶可以控制自己的摄食量不用小勺喂养是因为:小勺喂养耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量3.杯子喂养18与奶瓶喂养有关的一些问题:腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要时间和燃料可能比杯子喂养的成本高奶瓶喂养问题191.洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子2.让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部3.倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部4.婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛5.让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中6.当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶7.计算婴儿24小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量如何用杯子喂养婴儿201.洗手2.如果婴儿6个月，煮沸消毒用具3.煮沸水1-2秒，然后冷却到约45摄氏度4.用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子5.向温水中添加相应计算量的奶粉注意事项：不要将冲好的奶粉室温放置超过1小时每次只冲调一次哺乳够用的奶量不要用剩余的奶喂婴儿彻底清洗喂养和冲调用具4.如何冲调配方奶粉21（二）纯母乳喂养指导1.母乳及母乳喂养的优点2.母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药3.母乳喂养的停止方法221.母乳的优点提供婴儿需要的所有营养素和水分易消化促进大脑生长发育含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染免费，总是可获得的，无需特别准备23母乳喂养的优点促进母婴间的情感联系保护母亲的健康较混合喂养而言，HIV感染传播的风险更低比人工喂养便宜有避孕效果（LAM，哺乳闭经法）242.母乳喂养婴儿抗病毒治疗HIV感染母亲或HIV暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIV25所有母乳喂养的HIV感染母亲，如果没有接受抗病毒治疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案，至完全停喂母乳后1周3.母乳喂养的停止已知HIV-感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，应在一个月内逐渐停止接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用EFV，继续服用AZT和3TC1周已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗如果发现婴儿已经感染HIV，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿6个月以后26不推荐突然停止母乳喂养如何停止母乳喂养1.母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶2.一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1杯奶替换1杯母乳3.每隔几天，增加替换1杯母乳4.杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅以杯子喂养#5.逐渐用配方奶替换挤出的母乳27*加热母乳杀死病毒#从此时开始，最好加热所有挤出的母乳（三）混合喂养混合喂养是指婴儿出生后6个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和/或固体食物母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，因为：损害婴儿的肠粘膜增加腹泻的风险使HIV病毒更容易进入婴儿的体内28混合喂养相关风险如果HIV感染母亲在其婴儿6周至6个月内，纯母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4%如果，在母乳之外，喂：•配方奶，发生母婴传播的风险加倍（8%）•固体食物（出生后6个月内），HIV感染的风险是纯母乳喂养婴儿的11倍（44%）29医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的HIV感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的重要性三、HIV暴露婴儿的随访纳入高危管理随访安排:1,3,6,9,12和18月随访包括:•如果感染HIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测•复方新诺明预防机会性感染（预防PCP）•EID:6周和3个月时进行HIV-DNAPCR检测•在4-6周时完成抗病毒预防用药•检查HIV感染的症状和体征•生长发育监测•结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗•病症管理，包括机会性感染（Ois）30预防HIV暴露婴儿机会性感染PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIV感染婴儿中最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给予复方新诺明预防用药1.EID结果为HIV阳性2.婴儿CD4T%15%3.婴儿有复发性机会性感染史4.母亲应用抗病毒药物不足4周预防应从4-6周开始，并持续至婴儿确定HIV阴性如果HIV感染婴儿，CD4T%15%，持续3-6个月，可停用复方新诺明31复方新诺明用药注意事项用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副作用，如固定性药疹等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。高胆红素血症者慎用G-6PD缺乏的新生儿禁用32复方新诺明剂量复方新诺明——每日1次剂量体重5kg:¼片或2.5ml混悬液5-9kg:½片或5ml混悬液10-14kg:1片或10ml混悬液15-24kg:1½片或15ml混悬液25kg:2片或20ml混悬液33SMZco50mg/ml异烟肼(INH)预防给婴儿异烟肼预防结核1.PPD试验5mm或2.TB相关试验阳性异烟肼至少持续应用9个月所有HIV暴露的婴儿应该每6个月做一次PPD试验，因为HIV暴露婴儿没有接受BCG疫苗34早期诊断检测及服务流程3536HIV暴露儿童HIV抗体检测及服务流程干血斑采集所需设备1.血样本采集卡片(滤纸片)；2.可密封的塑料袋；3.湿度指示卡；4.干燥剂（1-2g/袋）；幼儿采血点怎样干燥DBS避免触摸或涂抹血斑；室温空气中水平干燥（至少4个小时）；避免阳光直晒；在干燥过程中不允许加热，叠加或将DBS接触其他表面；在包装前DBS充分干燥放入密封袋加入干燥剂怎样保存DBS将干燥后的DBS干燥-20度保存；避免阳光暴晒和加热；怎样为运输样本包装1.第一层包装好的DBS放入结实的纸袋中，2.放入相应的文件（采样单），3.将上述两样放入邮寄信封中并密封，邮寄地址：北京市海淀区苏州街53号海淀区妇幼保健院中心实验室邮编：100080联系人：杨海珊18611198289王孟滨18911081886电话（传真）：010-62635115负责人：卢新电话：010-82618806；13601054965邮箱：hdfyHIV@126.com免疫接种方法46时间接种疫苗时间接种疫苗出生乙肝疫苗8月麻疹疫苗1月乙肝疫苗9月流脑疫苗2月口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）12月水痘疫苗乙脑,甲肝疫苗3月OPV，Hib，百白破（DTP）18月麻风腮疫苗4月OPV，Hib，DTP2年流行性乙型脑炎疫苗5月DTP3年流脑疫苗A+C6月乙肝疫苗，流脑疫苗慎重对待HIV暴露婴儿计划免疫问题。原则上，HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。不管是否感染HIV，免疫接种计划表是一样的。要点所有HIV暴露婴儿应该在生后6小时内到生后4-6周龄接受每日1次的NVP或者每日2次的AZT所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV感染妇女可以选择母乳喂养。4748