妇科大病历范文

1妇科大病历范文**医院手术记录姓名：***年龄：35岁性别：女手术日期：临床诊断：1、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？2、慢性宫颈炎手术后：1、左卵巢囊性良性畸胎瘤2、慢性宫颈炎麻醉方法：连硬外麻醉医师：***输血量：0手术名称：左卵巢囊肿剔除术手术医师：*********手术护士：***手术时间：开始9点分完毕10点5分共用1小时5分钟手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。妥善出血，用3/0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。标本肉眼所见：剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发签名：妇科手术记录手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：阴道前壁膨出术中诊断：阴道前壁膨出手术名称：阴道前壁修补术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：硬腰联合手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：无引流材料名称：导尿管数目：1根放置部位：膀胱送验标本名称：阴道壁术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。金属导尿管排空膀胱，指示膀胱附着点。鼠齿钳夹持宫颈向下牵引，于宫颈前缘、阴道壁及两侧结缔组织内注入1:20万肾上腺素溶液。电刀于膀胱附着点下方做“⊥”型切开，达宫颈侧缘阴道壁。钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织，剪除多余的阴道前壁。3/0薇乔线2个荷包缝合膀胱筋膜，处女膜外缘2/0薇乔线间断“8”字缝合。阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布2块。清点纱布、器械无误后，术毕。术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，术中导出尿液约400ml，色清，术中出血不多，补液1500ml，术后安返病房，剪除的阴道壁组织送病检。妇科手术记录姓名×××性别×病区××床号××住院号××××××手术日期××年×月×日术前诊断：子宫肌瘤CIN1术中诊断：子宫肌瘤CIN1手术名称：全子宫切除术手术医师：×××助手医师：×××麻醉方式：全麻手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织,，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁，后壁及右宫角有多个肌瘤，大者4*3CM，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：1.处理圆韧带：暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。2.处理附件：暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。3.下推膀胱：剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。4.处理子宫血管：钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。5.处理宫骶韧带：暴露宫骶韧带，紧贴宫颈钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。6.处理主韧带：暴露左侧主韧带，一把COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。7.环切阴道壁：一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端，0.5％活力碘消毒残端，并填入阴道。8.缝合阴道残端：1号Dtxon线连续褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4号丝线间断缝合宫颈筋膜。9.盆腔腹膜化：1号丝线间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。术毕，清理盆腔，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。手术经过顺利，术中出血约**ML，输液**ML，导尿**ML。术中麻醉效果好。术后病人清醒，安返病房。术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后送病检。妇科手术记录姓名：XXX性别：女科室：妇床号：37床住院号：575000时间：****年**月**术前诊断：先天性无阴道、始基子宫术后诊断：先天性无阴道、始基子宫手术方式：乙状结肠代阴道术手术者：XXX、2XX助手：XXX、XXX、XXX、护士1人麻醉液：腰麻液麻醉医师：XXX麻醉方式：腰硬联合麻醉成功。摆放膀胱截石位。常规消毒、铺巾、护皮。取下腹正中切口长约12cm，逐层开腹。探查：盆腔底腹膜镰形增厚皱襞，两侧延续连接梭性实性始基子宫（左侧约2cm×1cm×1cm大小，右侧约1cm×1cm×0.5cm大小），子宫外侧连接正常解剖结构的输卵管及卵巢。乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连，乙状结肠供应血管分布略有变异。操作：①分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端(CD)可达耻骨联合缘。展露乙状结肠系膜，对光背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动脉分布情况，标记预取的所需肠段约14cm；②取肠段：试钳阻断乙状结肠动脉、左结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支，确定拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系膜腹膜；切断相关吻合支，缝扎；游离吻合口处系膜(1cm)；切取、游离所需乙状结肠段长约15cm待用；消毒，分两层常规吻合乙状结肠，吻合口容拇指腹(2+cm)；缝闭肠系膜两面；缝闭AB端并包埋；③造穴成型阴道：展露前庭,可见完整痕迹处女膜，于该处作U型切口，钝锐性分离出现生理穴道间隙；扩延穴道容3指(6.0cm)，上达盆底腹膜。上下结合顺利贯通穴道,定向下牵CD端肠段入穴达前庭处女膜缘；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化,以防内疝形成。缝闭乙状结肠系膜腹背面。冲洗清理腹盆腔。清点器械、纱布无误，逐层关腹。⑤2-0Dexon定向间断缝合CD缘于处女膜环位置；清理“阴道”，容3指(6cm)松，深12cm；填压油纱;置12号Foley尿管；7号丝线U字缝阻大阴唇及纱布卷1针；肛诊:（—）。手术顺利，麻醉效果良好，血压平稳，术中出血约100ml，尿液200ml，淡黄清亮。补液15000ml，术后血压100/60mmHg，患者安返病房。标本检查：无。妇科手术记录姓名：XXX住院号：******时间：****年**月**日术前诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、宫颈延长症、原发性高血压、冠心病术后诊断：子宫脱垂(II度轻)、膀胱重度膨出、多发子宫肌瘤、宫颈延长症、原发性高血压、冠心病手术方式：经阴全子宫切除术+阴道前后壁修补术手术者：XXX助手：XXX、XX、实习同学一人麻醉剂：1%利多卡因等麻醉医师：XXX等硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道术野，铺巾，护肛，导尿。钳夹宫颈前唇，阴道壁粘膜下注射10%催产素盐水50ml，上自尿道下沟，下至膀胱宫颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织，并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱。钳夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠。腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎。腹膜外暴露主韧带，分次钳夹、切断，10号线、7号线双重缝扎，留7号线备用。钳夹、切断、10号线、7号线双重缝扎子宫血管。打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜，正中缝线标记。向两侧扩大腹膜切口，将宫体翻出，沿子宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织，10号线、7号线双重缝扎各断端，留10号线备用。同法处理右侧，切下子宫。检查双侧卵巢均正常，已萎缩。4号线连续缝合盆底腹膜，将各韧带残端置于腹膜外。双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结。钝性+锐性分离阴道壁两侧至3点、9点，以4号线从膀胱后壁两侧缘荷包缝合及间断U型缝合使膀胱恢复生理位置。修剪阴道前壁多余组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁。沿阴道后壁粘膜边缘切开，分离阴道壁与直肠之间隙约至深6cm，正中剪开，两侧暴露出肛提肌断端，以7号线对应缝合两侧肛提肌断端，剪除部分阴道后壁组织，以2/0可吸收线缝合阴道壁及皮下组织。2/0可吸收线皮内缝合皮肤。插无菌Foley尿管。阴道内填塞纱布一块。术后肛诊未及异常。手术顺利，出血约300ml，输血400ml，麻醉效果可。术中导尿2次，尿色清，量约300ml，术后血压14/9Kpa。术后送病人安返病房。术后剖视子宫，切面肌层均质，宫腔内膜光滑，宫底有3×4×3cm大小肌瘤，切面成漩涡状，另有3个直径1cm左右小肌瘤，已萎缩。术后标本送病理检查。妇科手术记录手术记录科室**病房**床号**住院号**姓名**性别**年龄**时间**术前诊断：子宫肌瘤记录时间**术中诊断：子宫肌瘤手术名称：全子宫切除术手术医生**助手医生**器械护士**麻醉方法：连硬外麻麻醉师**手术经过：1.患者取仰卧位，常规消毒腹部手术野、铺巾。取腹部纵切口，逐层切开腹壁进入腹腔。2.探查：子宫稍大，形态尚规则，宫体左侧壁近宫底部肌瘤，增大约16×15cm大小，向左侧阔韧带内生长，与肠管有多处粘连，双侧输卵管、卵巢未见明显异常，手术行全子宫切除术。3.分离肌瘤与肠管粘连，钳夹、切断、缝扎左侧子宫圆韧带，沿肌瘤表面打开阔韧带，钝锐性分离肌瘤与周围组织，注意勿损伤左侧输卵管，暴露肌瘤蒂部，钳夹、切断、缝扎，行肌瘤切除。4.提起子宫，大纱垫排开肠管。5.钳夹、切断、缝扎右侧子宫圆韧带。6.钳夹、切断、缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢固有韧带，同法处理对侧。7/.打开膀胱子宫腹膜返折，下推膀胱。8.分离子宫旁疏松结缔组织，暴露子宫血管，平子宫峡部钳夹、切断、缝扎左侧子宫动静脉，同法处理对侧。9.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫主韧带，同法处理对侧。10.紧贴子宫钳夹、切断、缝扎左侧子宫骶韧带，同法处理对侧。11.沿阴道穹隆顶端环切，行子宫切除，断端以络合碘棉球消毒3次，以1/0可吸收线连续缝合阴道残端。残端两侧分别与同侧子宫主骶韧带残端缝合加固。12.结扎出血点，左侧阔韧带创面行止血纱2块及止血海绵2块压迫止血，检查创面无渗血，盆腔腹膜化。13.清理腹腔，清点器械、纱布无误，常规关腹。14.术中患者生命体征稳定，手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约100ml。15.切除物给家属3过目送病检。剖视标本：子宫稍大，左侧壁肌瘤，剖面见漩涡状结构，内膜光滑。妇科手术记录姓名：***性别：女年龄：**岁术前诊断：先天性无阴道无子宫拟施手术：乙状结肠代阴道成形术术后诊断：先天性无阴道无子宫手术医生：***第一助手：***第二助手：***麻醉方法：手术过程：1.取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴，铺巾，暴露手术野，上导尿管，分离腹直肌，游离腹膜外脂肪，剪开腹膜，打开腹腔。2.术中见子宫缺如，双侧输卵管及卵巢未见异常，左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘连，创面电凝止血，盆腔无积液及其它粘连。3.测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度18cm,在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记，为所取肠段的远侧端，由此向上取18cm，再缝一针作为标记，为所取肠段的近侧端。4.观察所选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，保留乙状结肠动脉主干，于造取肠段的远侧端缝线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端肠系膜，结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处，游离乙