妇产科护理操作规范

妇产科护理操作规范一、坐浴【目的】1．通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，减轻外阴炎症与疼痛，使创面清洁，利于组织修复。２用于外阴、阴道手术前的准备。【用物准备】坐浴椅、消毒用的坐浴盆、药物、纱布或干净小毛巾。【操作方法及程序】1．遵医嘱配置坐浴溶液或温开水。坐浴温度以病人舒适为宜，一般为38～40℃。2．将坐浴盆置于坐浴椅上，嘱病人排空膀胱后将整个外阴部浸泡在药液或温开水于中20～３０分钟。３．坐浴后擦干会阴部，有伤口者局部换药。【注意事项】１．坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调整。２．坐浴水量不易过多，以免坐浴时外溢。３．阴道有出血者禁止坐浴。二、阴道灌洗【目的】１．清洁阴道，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血。用于控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。２．用于妇科手术前的阴道准备。【用物准备】垫巾、窥阴器、灌洗筒、橡胶单、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗溶液、阴道用药、无菌纱球。【操作方法及程序】1．病人取膀胱截石位，暴露会阴部。２．将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。3.用灌洗液先冲洗外阴，将窥阴器插入阴道内，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处开始灌洗，，冲洗时轻轻旋转窥阴器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部冲净为止，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部，扶病人坐起，使阴道内存留的液体流出。4．灌洗完毕，协助病人擦净外阴，穿好衣裤。【注意事项】１．灌洗液以41～43℃或病人感觉舒适为宜。２．阴道有出血者不做阴道灌洗。三、阴道擦洗上药【目的】清洁阴道，阴道用药、上药及术前准备。【用物准备】窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏纱球、无菌干纱球。【操作方法及程序】1．准备好用物，协助病人取膀胱截石位。２．用碘伏纱球先消毒外阴部，再置窥阴器暴露宫颈，依次为宫颈、阴道穹窿、阴道壁。3.用干纱球擦净多余消毒液。4．遵医嘱局部置药，可用喷粉管将药物喷在宫颈上，若是药片需放置于后穹窿。穹窿处开始灌洗，５、取出窥阴器，防止将药物带出。6、协助病人擦净外阴，穿好衣裤。【注意事项】１．注意保暖、遮挡病人。２．充分暴露宫颈，擦洗要彻底。四、测宫高、腹围【目的】评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。【用物准备】检查床、卷尺。【操作方法及程序】1．向孕妇解释操作目的，以取得合作，嘱孕妇排空膀胱。2．协助孕妇呈仰卧屈膝位，双腿稍分开，暴露腹部。3．护士站于孕妇右侧，左手持卷尺零端置于宫底，右手将卷尺向下拉开。使卷尺紧贴于腹部至耻骨联合上缘中点，读数值并记录宫高。4．再将卷尺经脐绕腹部1周，读数值并记录腹围。5．协助孕妇整理衣裤。【注意事项】1．注意保暖和遮挡病人。2．测量数字要准确。五、听诊胎心音【目的】监测胎儿在子宫内的情况。【用物准备】检查床、听诊器或多普勒听诊仪、有秒针的手表。【操作方法及程序】1．向孕妇解释操作目的，以取得合作。2．协助孕妇仰卧位于床上，暴露腹部。3．触清胎方位。4．将听诊器置于适当位置：①枕先露位于孕妇脐下方（左或右）；②臀先露位于近脐部上方（左或右）；③横位时位于脐周围。5．听到胎心搏动声，同时看表，数30s胎心音．异常时听1min，记录数据，正常胎心120～160/min。6．协助孕妇整理衣裤。【注意事项】1．注意保暖和遮挡病人。2．测听胎心音应注意准确性。３．注意胎心音的节律和速度，并与脐带杂音相区别。六、子宫按摩术【目的】促进子宫收缩，达到止血目的。【用物准备】无菌手套。【操作方法及程序】1．体外按摩方法术者以一只手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，做均匀而有节律的体外按摩。2．腹部一阴道双手按摩子宫法助产者刷手，戴无菌手套，产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者一只手握拳置于阴道前穹隆，将子宫托起，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下，达到压迫止血目的。【注意事项】1．按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。2．按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。3．不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。4．如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通知医生。5．严格无菌操作。八、外阴湿热敷【目的】热敷可促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于脓肿局限，刺激局部组织的生长和修复。用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染产妇。【用物准备】热水袋、换药包（无菌镊2把、无菌纱布2块、弯盘1个）垫巾2块、加热的95％乙醇或50％硫酸镁溶液。【操作方法及程序］1．备齐物品，推治疗车于床旁，查对床号、姓名，向产妇解释操作目的，以取得合作。2．产妇脱下右侧裤腿，嘱产妇仰卧，双腿屈曲、外展，臀下置一垫巾。3．打开换药包把所需的热溶液倒入弯盘内，将纱布浸透并用双手持镊子把纱布拧至不滴水，温度适宜后用镊子将纱布铺平放于需热敷的部位。4．垫巾塑料面朝内盖于纱布上，外放热水袋（水温60～70℃）盖好被子。5．热敷后协助产妇穿好衣裤，整理用物。【注意事项】1．如外阴有血迹及分泌物时，应先冲洗外阴．2．注意保暖和遮挡产妇。3．所有用品均为灭菌消毒物品。4．湿热敷过程中要注意观察会阴伤口，发现异常，应及时汇报医生，遵医嘱给予相应处理。5．湿热敷的温度一般为41～48℃或以产妇感觉舒适为宜，防止烫伤。湿热敷时间为20～30min，1或2次/d。6．休克、虚脱、昏迷、感觉迟钝等产妇尤应警惕防止烫伤。7．在湿热敷过程中，要经常巡视病房，询问产妇温度是否适宜，及时调整九、挤奶技术【目的】保持母亲正常泌乳，减轻乳房肿胀，防止乳汁淤积保持乳腺导管通畅。【用物准备】大口清洁容器1个、毛巾1条。【操作方法及程序】1．洗净双手。2．坐或站均可，以产妇感到舒适为宜。3．将热毛巾敷一侧乳房3～5min后，一手置于乳房下托起乳房，另一手以小鱼际按顺时针方向螺旋式按摩乳房。4．将容器靠近乳房。5．将拇指及食指放在乳晕上下方距乳头根部2cm处，二指相对，其他手指托住乳房。6．拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳腺导管阻塞。7．压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，即必须压在乳晕下方的乳窦上。8．依各个方向按照同样方法压乳晕．要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。9．一侧乳房至少挤压3～5min，待乳汁少了，就可挤压另一侧乳房，如此反复数次。10．为挤出足够的乳汁，持续时间应以20～30min为宜。【注意事项】1．首先要向产妇讲解挤奶的目的，以树立产妇母乳喂养的信心．2．挤奶时，注意室内温度，不要过于暴露。3．按摩时力量要适度，切忌用力过猛。4．压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作，应类似于滚动式动作。5．不要挤压乳头，因为压或挤乳头不会出奶。6．选择大口容器为好，每次尽量将乳汁挤干净。7．挤出的乳汁保存在冰箱内，于24h内喂哺新生儿。十、接生【目的】使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。【用物准备】1．物品准备产包、新生儿复苏辐射台复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器。2．药品准备肾上腺素、生理盐水、纳洛酮。【操作方法及程序】1．术前宣教向产妇解释操作目的，以取得合作。2．指导产妇正确用腹压指导产妇在宫缩期间屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。产妇用力时可取舒适的体位。医务人员应及时给子产妇鼓励以增强信心。3．接生准备当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3～4crn时，应做好接生的准备工作，如调整产床角度、产时外阴冲洗、消毒外阴部。接生人员按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。4．接生接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露接近着冠时，右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后、右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口、鼻内的黏液和羊水，挤压用力要适度。然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出。将新生儿轻柔放在产台上。在距脐带根部15～20cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计血器垫于产妇臀下计量出血量。5．新生儿护理（1）清理呼吸道：置新生儿仰卧位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，撤掉湿中，呈头稍后仰位，注意新生儿保暖。用洗耳球或吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内、当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。（2）脐带处理：用碘伏消毒脐带根部周围，直径约5cm，以脐轮为中心向上消毒约5cm。在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0.5cm处。用碘伏消毒脐带断端，以无菌纱布包好，用弹性绷带或脐带纱布包扎固定。将新生儿托起，让产妇看清性别交台下护士。（3）新生儿查体：为新生儿测量体重、身长，做全身初步检查，了解有无产伤、畸形等，检查后记录。在新生儿记录单上按足印（男左＼女右），系手、足腕带，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间，肌内注射维生素K1。处理时注意保暖。（4）新生儿皮肤接触：新生儿娩出后30min内，尽早与母亲进行皮肤接触，以增进母子间的感情，有利于新生儿的保暖，防止体温下降，促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱、触摸自己的孩子，皮肤接触的时间为30min以上。6．第三产程的处理（1）胎盘娩出：判断胎盘剥离征象，如胎盘已剥离，助手可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，立即静脉或肌注缩宫素10U，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。（2）检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜残留时应报告医生酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，检查脐带内血管。（3）检查软产道：胎盘娩出后，用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道壁及宫颈有无裂伤。如有裂伤，应立即按解剖结构缝合。十一、会阴切开缝合术【目的】避免会阴严重裂伤，避免早产儿在产道内压迫过久，产妇有并发症时缩短第二产程。【用物准备】侧切缝合包内有包布1块、接生巾1块、侧切剪1把、线剪1把、持针器1把、有齿小镊子1把、止血钳2把、50ml小量杯2个、纱布4块、肠线、丝线、20ml注射器、7号长针、碘伏。【操作方法及程序】1．皮肤消毒用碘伏以侧切口为中心，由里向外消毒，直径大于10cm消毒2次。2．麻醉以左侧切为例，用２％盐酸利多卡因20rnl进行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。术者将左手食指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置。右手持7号长针头，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。先回抽，如无回血，局部注射利多卡因溶液10ml，即可麻醉阴部神经、然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。3．左侧会阴切开经阴部神经阻滞麻醉后．术者将左手食指和中指伸入阴道，并稍分开，放于先露与阴道壁之间、右手将侧切剪张开，一叶置于阴道外．一叶沿食、中二指间入阴道。切线与垂直线约成45°角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开