产科基础知识

产科基础知识内容产前检查妊娠期用药妊娠期母体改变产前检查时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。产前检查内容本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史血压体重指数、胎心音必查项目(1)血常规(2)尿常规(3)血型（ABO和Rh）(4)肝功能(5)肾功能(6)空腹血糖(7)HBsAg(8)梅毒螺旋体(9)HIV备查项目(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2)Rh阴性查抗D滴度(3)75gOGTI(4)血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）(5)甲状腺功能检测超声检查:早期一次确认宫内妊娠；20-24周一次胎儿系统超声；34周后一次胎位、胎盘、脐带、羊水心电图、心脏彩超产前检查内容常见问题弓形虫、巨细胞病、单纯疱疹病毒血清学筛查微量元素测定钙铅铁唐氏筛查羊水穿刺胎儿染色体检查母血胎儿染色体非整倍体检测妊娠期用药常见问题孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重孕期患疾病需用药物治疗，但是药物选择不合理医务人员提供风险效益评估，但是没有决策的权利妊娠期用药主要影响因素药物本身的性质药物剂量、用药时间、用药途径胎儿对药物的亲和性最重要的是用药时的胎龄受精后2周内(Ovum)药物对胚胎的影响是“全”或“无”受精2周~8周以内(Embryo)称为“致畸高度敏感期”神经组织于受精后15~25日；心脏于20~40日；肢体24~46日易受药物影响受精后第9周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）孕期用药原则生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，并且及时停药。孕期用药安全级别A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。妊娠期母体改变呼吸系统改变循环系统改变血液系统改变泌尿系统改变消化系统改变内分泌系统改变新陈代谢改变妊娠期呼吸系统改变雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水肿→易感染膈肌上台、肋骨外展、胸式呼吸为主、耗氧量增加、呼吸深、通气过度→每分钟通气量↑潮气量↑残气量↓妊娠期消化系统改变雌激素→齿龈增厚充血水肿→易出血孕激素→胃肠平滑肌蠕动减慢、胆道平滑肌松弛→腹胀、便秘妊娠期循环系统改变心脏左上前移位→心尖搏动左移、心浊音界变大、心电图电轴左偏心排出量增加血管扩张→舒张压下降下肢静脉压增加妊娠期血液系统改变血容量增加妊娠期贫血诊断标准红细胞生成增加白细胞增加，以中性粒细胞为主高凝状态PT↓APTT↓Fib↑妊娠期DIC诊断标准白蛋白下降妊娠期低蛋白血症妊娠期泌尿系统改变孕激素→泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张肾血浆流量、肾小球滤过增加→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加右旋子宫压迫右侧输尿管→右侧肾盂肾炎肾小管对葡萄糖吸收能力未提高→生理性尿糖妊娠期改变糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增加→空腹血糖降低75gOGTT0、1、2、3：5.6、10.3、8.6、6.7;0、1、2:5.1、10.0、8.5甲状腺激素变化：TBG↑TT4↑TT3↑TSH↓妊娠期甲状腺功能减低和亚临床甲减