气道着火的预防与处理

气道着火的预防与处理张金2017-6-5气道着火的体征•怀疑着火•突然砰砰声、火花、火焰、冒烟、高温或者气味。气道着火即刻治疗•外科医生：1.拔除气管内导管，2.清理气管异物，3.向病人气道内倒入生理盐水，4.检查整个气道（包括支气管镜检查），评估损伤和去除残留碎片。•麻醉医生：断开麻醉机呼吸回路，关闭所有气道气流，2.当确定火被熄灭，重新建立通气，如果可能避免辅助供氧，3.肿胀发生前尽快重新插管，并配合外科医生做支气管镜，4.检查气管导管碎片，核实没有碎片残留在气道内，5.保存所有的材料以便之后调查。预防气道着火的措施•为了减少气道火灾，需注意以下几项：•1．使用无管化技术：自主呼吸、呼吸暂停技术、或喷射通气。•2．使用合适的激光专用气管内导管，如金属、Mallinckrodt、Xomed、Sheridan、或RedRusch。•3．在满足病人氧合的条件下，将氧气浓度降到30％以下，最好是21％。•4．使用空气或氦气稀释氧气。笑气也是助燃的。•5．使用有颜色的盐水或利多卡因胶浆给套囊充气。•6．在气道周围放置浸润的防护垫减少燃烧的危险。•7．使用水基软膏。汽油基软膏是可燃的。•8．减少激光暴露的时间和强度。连续使用会导致热量蓄积。•9．准备好灭火用的盐水（多个60ml盐水注射器）。•10.每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师，后者应尽量降低吸人氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮讨论•气道着火发生的必备要素：氧气（和/或笑气支持燃烧）、可燃材料（气管内导管、脂肪等）和火源（激光、电刀）。•在条件合适时，铺巾、纱布、软膏和手套都可能燃烧。讨论•可燃物是客观存在的。辅助供氧在部分情况下不是必须的。电刀和激光在危险区域的使用需进一步商榷。（气切不用电刀）•气道着火的直接原因：漏气。支撑喉镜因为用小号的气管导管，难以保证不漏气。因此，支撑喉镜术中通气采用空气。切管切开时，气管导管气囊被切破是大概率事件，如果此时用了电刀且电刀正在工作，而且距离很近，着火的可能性极高。讨论•此例气道着火的病人，气切时保持70%氧浓度通气。主刀医生用电刀行气管切开，当电刀划开气管时，同时划破了气囊，肺内气体迅速喷出。而此时电刀仍在工作（2000℃），即刻气道着火。•既往气管切开上千例，而气道着火罕见。既往气切时切开气管用小尖刀。讨论•麻醉医生在手术过程中降低氧浓度是预防气道着火的措施之一，同时应当兼顾手术的其他方面。对于一些特殊患者，如肥胖、心肺功能差、贫血、气切困难等的患者，以及新手（学生）进行气切等特殊情况，是否降低氧流量需进一步讨论。•支撑喉镜必须用激光，这点无需讨论。而气管切开很多人是不用电刀的。讨论•预防气道着火，是外科医生和麻醉医生共同的责任。在气道着火高危手术过程中，外科医生与麻醉医生应该积极沟通。遇到特殊的、危险的操作，外科医生应提前告知麻醉医生，采取必要措施，预防气道着火，共同保障患者及手术室的人身财产安全。谢谢大家！