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精神科常用药物治疗的作用与副作用主讲教师：精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用主要学习内容二、抗精神病药物作用及副作用三、抗抑郁药物作用及副作用四、心境稳定剂药物作用及副作用五、抗焦虑药物作用及副作用一、精神科常用药物种类六、精神药物治疗的护理精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用学习目标识记能准确复述精神药物的分类，能准确说出各类精神药物的作用及常见不良反映。理解能比较第一代抗精神病药与第二代抗精神病药，说明它们之间的异同。运用能运用护理程序，为精神障碍病人提供精神药物治疗的护理。精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用精神科常用药物抗精神药典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等抗躁狂药碳酸锂、丙戊酸钠抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等抗焦虑药苯二氮卓类、非苯二氮卓类精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用第一代抗精神病药阻断中枢多巴胺D2受体，通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神症状。产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用氟哌啶醇抗精神病作用强，疗效好，见效快，常用于治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思维联想障碍、敌对情绪、攻击行为。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用第二代抗精神病药5-HT和多巴胺受体拮抗剂、多受体作用药、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂、多巴胺受体部分激动剂。较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用副作用：很少引起锥体外系反应，最重要不良反应为白细胞减少。氯氮平作用：对精神分裂症阳性症状、阴性症状均有较好的疗效。在开始适用阶段，每周为病人检查一次常规，如发现提问升高、咽痛、乏力，应遵医嘱随时监测白细胞计数变化。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗精神病药物锥体外系反应胃肠道不良反应过度镇静体重增加体位性低血压尿潴留白细胞减少症恶性综合征抗精神病常见副作用精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗精神病药物1.锥体外系反应：（1）药源性帕金森综合征用药数周至数月发生。静止性震颤肌张力增高（面具脸、慌张步态、吞咽困难、构音障碍）自发活动少自主神经功能紊乱精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗精神病药物1.锥体外系反应：（2）急性肌张力障碍一般1周内或第1次用药后产生。面部肌痉挛：挤眉弄眼、做鬼脸眼球向上凝视、说话、吞咽困难等症状。颈部肌肉痉挛：斜颈四肢与躯干扭转性痉挛：全身扭转精神与心理护理学教研室服药后1-2周心神不宁，不能静坐，焦虑，易激惹。精神科常用药物治疗的作用与副作用抗精神病药物（3）静坐不能（4）迟发性运动障碍长期应用抗精神病药物后异常不自主运动。舌或口唇震颤或蠕动。口-唇-颊三联征，肢体舞蹈样动作。精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用2.体位性低血压病人夜间去起床去卫生间的过程中高发，易骨折！高风险病人重点看护。病人突然改变体位时。如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。防跌倒！防坠床！抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用2.体位性低血压①将病人放平，取平卧或头低脚高位，松解领扣和裤带，密切观察生命体征，随时监测血压的变化，做好记录。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用2.体位性低血压②严重者，立即采取急救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1-2mg,加入5%葡萄糖溶液200-500ml,静脉滴注。禁用肾上腺素，因为肾上腺素可使β受体兴奋，血管扩张，使血液流向外周及脾脏，从而加重低血压反应。禁用肾上腺素抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用3.体重增加4.过度镇静药源性高催乳素血症引起胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺素分泌失调引起。思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，睡眠过多，活动减少。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗精神病药物5.胃肠道不良反应6.尿潴留口干、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用7.白细胞减少症轻度减少：3-3.5*109/L，继续用药，每周2次血象血常规检查；中度减少：2-3*109/L，停药，每天检测血常规，正常后再用；重度减少：2*109。/L，停药，每天检测血常规，直至白细胞及分类恢复2周。氯氮平发生率最高，发生在治疗前2个月抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用8.恶性综合征处理：①停抗精神病药物；②支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，保持呼吸通常，物理降温，预防感染。高热自主神经功能紊乱急性肾衰意识障碍循环衰竭严重锥体外系反应恶性综合征恶性综合征尚无有效治疗方法，早期发现，及时处理是原则。抗精神病药物精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药三环类阿米替林单胺氧化酶抑制剂苯乙肼NE/DA摄取抑制剂安非他酮选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰5-HT和NE再摄取抑制剂文拉法辛5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂NE和5-HT抗抑郁药曲唑酮米氮平精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药常用抗抑郁药精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药适应症抑郁症、焦虑症、惊恐发作、恐怖症、创伤后应激障碍、神经性贪食精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药的副作用中枢神经系统消化系统自主神经系统心血管系统代谢和内分泌副作用精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药的副作用中枢神经系统消化系统恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘镇静作用、诱发癫痫、共济失调精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用抗抑郁药的副作用口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、排尿困难自主神经系统心血管系统代谢和内分泌血压升高、体位性低血压、心电图异常乳腺胀满、溢乳、体重增加、性功能障碍精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用心境稳定剂碳酸锂心境稳定剂：又称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。卡马西平丙戊酸盐精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用心境稳定剂碳酸锂主要适应证是急性躁狂发作，起效慢，早期合并镇静作用较强的抗精神病药（如氯氮平）或苯二氮草类药物。由于碳酸锂具备强化抗抑郁药的作用，除此之外，碳酸锂还可用于治疗精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L维持治疗：0.4-0.8mmol/L超过1.4mmol/L精神与心理护理学教研室早期：疲乏、嗜睡、手指震颜、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颜（粗大震颜提示血药浓度已接近中毒水平）。碳酸锂不良反应精神科常用药物治疗的作用与副作用心境稳定剂精神与心理护理学教研室中毒：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，严重昏迷、死亡。碳酸锂不良反应精神科常用药物治疗的作用与副作用心境稳定剂精神与心理护理学教研室碳酸锂不良反应处理精神科常用药物治疗的作用与副作用做好宣教监测血锂密切观察增加钠盐摄入减药换药血液透析完善检查心境稳定剂精神与心理护理学教研室主要用于急性躁狂发作和情感障碍的治疗和双相情感障碍的治疗和预防。本药过敏者、严重肝肾疾病者、孕妇以及血液病病人禁用。治疗前进行血小板计数、肝功能检查，测体重。恶心、胃痉挛、镇静、体重增加、震颤、脱发精神科常用药物治疗的作用与副作用丙戊酸钠作用及副作用适应症禁忌注意事项副作用心境稳定剂精神与心理护理学教研室抗焦虑药抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。苯二氮卓类阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、咪达唑仑非苯二氮卓类丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆精神与心理护理学教研室抗焦虑药苯二氮卓类阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、咪达唑仑非苯二氮卓类丁螺环酮、唑吡坦、佐匹克隆、扎莱普隆精神与心理护理学教研室抗焦虑药副作用嗜睡、头昏/晕眩、无力，剂量较大时出现共济失调、吐词不清，严重时出现脱抑制表现，如失眠、出汗、心动过速、恐惧、紧张焦虑、攻击等，甚至出现呼吸抑制、昏迷。长期应用出现长期记忆障碍、存在依赖性，停药后出现戒断症状。精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用药物依从性评估护理评估精神药物治疗的护理精神状况评估药物不良反应评估社会支持评估药物知识评估躯体状况评估护理评估精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用精神药物治疗的护理护理诊断护理诊断卫生／进食／如厕自理缺陷有感染的危险不依从行为睡眠型态改变便秘有对自己、他人施行暴力行为的危险知识缺乏焦虑有受外伤的危险精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用精神药物治疗的护理护理措施1.服药依从性干预。2.给药护理措施。摆药机精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用精神药物治疗的护理护理措施2.给药护理措施（1）防藏药（2）口服给药缓释片不可碾碎（3）肌内注射（4）静脉给药（5）改变给药方式精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用精神药物治疗的护理护理措施3.密切观察并及时处理药物不良反应。4.维持基本生理需要，关注躯体状况。5.对病人和家属进行宣教。精神与心理护理学教研室精神科常用药物治疗的作用与副作用患者王某，女，23岁，主要表现兴奋、话多，夜间不睡觉，感觉脑子上了油，思维联想迅速，自己能力很强，要外出挣大钱，花钱如流水，易激惹，偶尔有冲动行为，来院就诊后诊断躁狂发作，医生给予碳酸锂系统治疗。服用药物1周后你发现患者出现嗜睡、共济失调、言语不清等症状，应如何处理？请给予相应的护理诊断及护理措施。案例感谢聆听！G