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LOGO紧急用血预案及流程管理湘雅三医院输血科桂嵘2014年6月1应急保障措施2同型和非同型紧急抢救配合性输血管理3主要内容紧急用血预案紧急抢救输血管理预案•目的：为保障在重大灾害事故发生时或和临床应急输血时，输血科能为临床提供充足的安全的血液抢救患者，制定临床紧急用血工作预案。预案的分级•按灾害事故的危害程度、涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。•三级警戒(黄色)灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库存不足100U时为三级警戒。•二级警戒(橙色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足200U时为二级警戒。•一级警戒(红色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少都视为一级警戒。一、二、三级警戒紧急用血管理流程•血标本的采集、送检：紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集实验所需血标本(包括预留用于传染病标志物检测的血标本)。•再迅速将血标本及《临床输血申请单》送达输血科，并在输血申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。•血标本标识：每个患者的血标本和《临床输血申请单》上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。•如无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号或标识。•在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的2次《临床输血申请单》，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。•如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请并与输血科进行联系，每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。•若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。•告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量、取血人和输血地点等。•输血科负责配血，发血，所需血液的品种及数量；当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构取得联系，以获得帮助。并通知输血科二线班前来支援。•在特别紧急且不知患者血型的情况下，应尽快鉴定供、受者血型输血科应在10～15min内发出第一袋经交叉配血完全相合的悬浮红细胞，“紧急”应在30min内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主、次侧交叉配血。•业务主管部门要准确了解突发事件的具体情况，组织输血科进行应急备血，当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构进行沟通、求援，以确保血液及时送达。•同时业务主管部门要做好各科室之间的协调工作，相关信息的上传、下达工作；保障、监督应急预案的顺利执行。•条件允许情况下，执行同型紧急抢救配合性输注。•紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚同心圆接力•如果因为没有血样或没有时间做快速鉴定、ABO和RhD同型血液的贮存量不足等原因不能满足紧急输血的需要，则按《紧急非同型血液输注管理规程》制定的原则进行相容性输血：•1．由经治医师或值班医师请示上级医师同意后，填写《紧急非同型输血申请单》，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交《紧急非同型输血申请单》。•2．血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用AB型。•应该尽可能发O型Rh阴性红细胞（尽量避免输注全血），直至血样到达或有条件做快速鉴定。•3．抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中需详细记录。必要时请输血科紧急会诊。•4．输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。•5．若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本进行交叉配血试验，并遵循以下原则输血：交叉配血试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞；交叉配血试验阳性者，应继续输注O型红细胞。应急保障措施•血液供应紧张：•输血科库存紧张时可通知长沙血液中心或当地卫生行政部门规定的供血单位紧急送血，血站暂无外差人员送血，立即电话通知医务科，申请派车前往取血。•发生停电时：•①医院具有双路市电供应，一般不会停电，但遇到自然灾害等不可抗力，也可能发生一路供电中断或者两路供电全断。•②一路供电中断，两供电线路之间切换时，医院将会提前通知各部门，期间会有停电数分钟。输血科要提前关闭电脑、离心机、水浴箱、打印机等设备，但不得提前关闭冰箱电源。•③断电后储血冰箱会发出报警蜂鸣声，不得关闭此报警功能，然后拔除冰箱电源线。待恢复供电后约1分钟，再将电源接通。•④如果是输血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系电工班，电工到达现场，如果一时修复不了，立即电话联系医务科。•申请寻找冰箱可转移的场所，找到后通知后勤搬运，在输血科人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到前面确定的有电的临时场所。•⑤如果全院性停电，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。•若为短暂停电，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆。•如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。•有急需输血患者，血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。•输血科当班者应立即汇报分管院长或医务部。然后联系长沙市血液中心血站，请求支援存放库存血液。•得到允许则立即将库存血液装入血液保温箱，联系医务科派车送往长沙市血液中心。•设备故障：•配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作。•如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。•当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37℃以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37℃后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。•输血科备有4±2℃储血冰箱4台及-20℃低温冰箱3台，一旦某台冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内。•医院HIS系统故障后：•无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。•如仍不正常，有需要紧急输血患者，血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，手工出库，并详细登记，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单和补记相关费用。临床用血“绿色通道”管理制度•临床科室(主要是产科和急诊科)收容到产科急症、急诊外伤大出血、急性消化道大出血和手术意外出血等需要急诊输血救治的患者时，可立即向输血科提交输血申请单和送检标本，并在申请单上标明“绿色通道”。•“绿色通道”患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须有两人核对后抽血送检ABO和Rh（D）血型，还有输血前检查和乙肝两对、交叉合血标本(不能与血型共一管血)，并将抽血时间准确记录在病历上。•所有标本必须有患者病房、住院号、名字或条码。并由经过培训的专职人员及时、准确、安全送往输血科。•输血科工作人员收到“绿色通道”输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间年、月、日、时、分，同时请外勤送检人员签字确认，核对相关信息后并在登记本上详细登记，由送、收双方签名和写时间。•输血科工作人员在收到“绿色通道”血申请单后，统筹安排时间要确保在15分钟时间内可以将所申请血液成分准确发出(临床未及时取血除外)，血型鉴定与交叉配血均可用手工方法进行，以缩短检测时间。•“绿色通道”患者需要非同型输血时参照《紧急非同型血液输注管理规程》和《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》，必要时启动《临床紧急用血工作预案》。•“绿色通道”患者无法及时划价交费时，需要经过医院总值班值班人员批准签字确认(可以电话确认)后可发血，值班人员在《输血科值班登记表》上做好相关记录及交接班，待患者病情稳定后督促其家属补交用血相关费用。•病房、手术时或急诊科接到输血科可以拿血的电话后，马上安排经过专门培训的医务人员进行取血，不能拖延。•并将输血时间、血制品品种、数量、条码号准确记录在病历上。1.迅速判断2.输血医嘱3.谈话告知4.直接拿血5.火急发血6.划价缴费7.输血后评价8.病历（指征）督查通报标准化分八步走十、标准化类别■流程改善□提升质量□临床路径作业名称：“紧急用血绿色通道”的使用程序编号：输血科主办部门：输血科一、目的为保证紧急情况下抢救患者时“紧急用血绿色通道”的畅通，使行政后勤、医生、护士、医技四大部门做出迅速的反应和完美的配合与协调，为抢救患者赢得时间，提高抢救患者的抢救功率。二、适应范围所有紧急情况下需要开通“紧急用血绿色通道”的情况。三、说明（一）作业程序：见附件一（二）、作业内容：1.2.3.4.5.6.7.四、注意事项：1.病人名字务必准确，如有误，请附证明于申请单后一起送至输血科；2.抽血前务必先写名字再抽血，输血科拒收空管和无名字标本；3.务必培训临床医生电子申请单的及时快速开出；4.输血申请单一定填写规范和正确，纸质申请单原则上可以后补送输血科；5.拿血者需经过培训后方可执行拿血任务，拿血签全名、年月日时分、留红联于输血科；6.任何不清楚事宜请及时与输血科联系，TEL:88618513；7.为了保障绿色通道畅通，严格把握走绿色通道指征：适用于产科急症、急诊外伤大出血、消化道大出血、手术意外等患者；凡走绿色通道输血病历为必查病历，违反规定的医生将进行通报。特别强调并非所有抢救输血病人都可以都可以走绿色通道。五、附则（一）、实施日期：2013-08-05（二）修订依据中南大学湘雅三医院输血科工作手册修订次数：2核定刘凤霞审核桂嵘主办人桂嵘修订日期：2013年8月4日制定日期：2012年11月1日紧急用血登记本•病人信息•标本送达时间•输血申请时间•完成检测时间•是否血液调配•是否启动非同型•是否符合指征和要求“紧急抢救用血”备血和使用管理规定•适用情况•1.紧急非同型输注需用O型RhD阳性红细胞时；•2.无法检测病人血型，“火急”情况下进行未交叉配血而输注血液时；•以上情况请谨慎使用，并履行相应审批和备案手续。紧急用血管理持续改进•医护人员培训考核•输血科工作人员培训考核•职能部门监管•QCC活动•紧急用血演练•不良事件分析及上报•…………输血科进麻醉科零距离沟通输血科产科联合演练：无缝链接LOGO