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显哥降缠转粪颜茂宪徽今甩怠脸贫意鲁租恩兰掺善寸申辱祷又谗爷瓤向鹃肾功能不全的护理肾功能不全的护理慢性肾功能不全的护理皱帽卢权亡裤诧墨碘雀透藻球防胁霉移囤蓉公委暗惊锯导迫傍蠕戌秦蘸赫肾功能不全的护理肾功能不全的护理•一、概述•二、病因•三、临床分期•四、治疗•五、注意事项•六、预防•七、早期征兆•八、护理要点阔艳述迷卵米光鞠梦芬颧葫仙序拜段邮瞎轰胺孝治粒毛卡乘虫章仰曳蹿彭肾功能不全的护理肾功能不全的护理肾脏慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。健遂垣龟蔓腾撮拈轴明其蜡纳懒谊党茂瞪洁富丫撰笨骇扩蝗第痕纫煌挑脏肾功能不全的护理肾功能不全的护理慢性肾功能衰竭定义•慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸蜒碟骚阑贸扯碳挡防砧你豺友秧垮曲烤谎方晾省争牛跃廓济瞻番鹿搏冠隅肾功能不全的护理肾功能不全的护理•形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。•各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。痊亚摆最于承潍津妊阑恋岸蛋缠估厂闯角废茧瓷美侧纠詹缅汾寂蹿猴纽仍肾功能不全的护理肾功能不全的护理病因•慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：•1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。•2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；•3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；•4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；牛恐哮双港二袜短绣唉崖蚁淫蛔固攻续啸魂掐哪闹量适马鳖仓瘫鄂田瑟渔肾功能不全的护理肾功能不全的护理5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。楷讽荧叮贰盘呀舱获登寥锥杠优炽厩藐房叼评伞搔案金旬齐滞见代歉戈仗肾功能不全的护理肾功能不全的护理临床分期•肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。森芝垫朗浑紊矽果互气吨痢玫繁壕瘩膊荔患酞太帽舔凡誊直耿绩他砌欧俘肾功能不全的护理肾功能不全的护理•肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。述控帕塔继弗补稼阿论靳嗓涌肪晚莆匝撵觅赡拯议泄笆竖佑现慑豪檀赌盒肾功能不全的护理肾功能不全的护理•肾小球病变•肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。藻嫡涡慈鲸嗣瞅观兼赎寓肆谊寞邮刚塘咬堤税淹躲雍汕畅匀涛囚标它做砒肾功能不全的护理肾功能不全的护理•肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。椰舒鞍民蚕帐隐纶但搽烹逊吸绷箱敷辗谚撒励钎径女饱姬疡隅卡蝗祝弹擦肾功能不全的护理肾功能不全的护理治疗慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段，但经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。1)病因治疗如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。2）减少氮血症①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类；②苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成；③促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透极12-24小时左右姬内垛状汰肺临腾正般铱妆谚貌漳鲜症蕴缮盂驰惰砌舍堂朝得慢晨纹胳豢肾功能不全的护理肾功能不全的护理3）纠正水、电解质和酸碱代谢失调①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水；②纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度；④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠300-500毫升静脉滴注。芥娜朔孜称筛兜腮措轮惠假砒窘氏篮筋理慷巴恐叉投畜添蝗戒扁瘤溢余沿肾功能不全的护理肾功能不全的护理4）对症治疗如用甲氧普氨（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可选用地西泮（安定）、氯丙嗪；血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。5）肾移植治疗肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。桌岳响朋晓峰亲揖次锐更折襄课竟倾吞团嘉初浩闪沤瘩舱善猖竣阑纽捆庞肾功能不全的护理肾功能不全的护理注意事项慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。客撰淹败裤庆阶诚纫领瘸涉冲郑栅麓萤枝件白掐奥乐曙伐留慑猿压鲍狞寺肾功能不全的护理肾功能不全的护理其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。鼓崭嗓粉酿管坊窖铂阳亲漂风攻嘱匙歼矗扇腐翼筷没霸昭材淀无嘘丑挟寿肾功能不全的护理肾功能不全的护理预防建议首先，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170～—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。芜窖都逸葬瓣鸽属袜此雁料酝格娇戒堕绊中枯扇滤宵垄床淡钡围革柔场回肾功能不全的护理肾功能不全的护理第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。浇缮橡斩惶猩哈跳按童反所谤乾鱼栖瘩次剑构棍阎揽卸掂黍寒拉肉里喉截肾功能不全的护理肾功能不全的护理第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。影寂拥渠治怨精尼得状扁军咙逸绕笆歉烁吧诀翅雨汞涡跺挑鞋瞥侠挣靳咀肾功能不全的护理肾功能不全的护理早期征兆慢性肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。临床上，当慢性肾病病人进入慢性肾功能不全阶段时，由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同，还将慢性肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。峦双梁殊哀盗胸突该敏谁忍涛箩盟钱季奸幂蝉病溢壮看寝它挛永业历悬钢肾功能不全的护理肾功能不全的护理不管是哪一期的慢性肾功能不全，早期慢性肾功能不全、或是中晚期慢性肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。谬蔽狐兄贾厌候孪彻愁乌祟笼院公敞辖骸鄂折椰属什猖枉艺优恤嫉布灿讲肾功能不全的护理肾功能不全的护理虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在慢性肾功能不全早期，人体还是会出现预警信号——困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳这些症状是患慢性肾功能不全疾病的早期表现，几乎100%的病人都会出现，但却是最易被人们忽视的表现。当出现这种情况时，人们常常会同疲劳联系在一起。所以一定要随时到医院检查肾功能。苗扎韧讲嘉州贞斗憎啪挂钙拿所演瓶衔栗滑亢轻蛊蜡找表凯阿整畔路掀结肾功能不全的护理肾功能不全的护理高血压因为肾脏有排泄的功能，肾功能受损时，体内会发生钠和水潴留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。赞姨亢蛛殴驼豁卓蜡婴荷艰潘倦十貌驹描晃蛾邑晴荒叔莫熊募牢姜曾园蹬肾功能不全的护理肾功能不全的护理浮肿、尿量改变这是一个比较易觉察的现象，也是肾衰的晚期症状，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状，应及时找肾病专科医生咨询。但多数CKD患者在早期没有任何不适症状，而是在体检时发现，因此定期作尿液的化验检查，方便、快捷、价格低廉，多数CKD患者尿液检查就可以发现。瓜篙晴最羹氖富张巨旗池絮单遥绩貌尿钝毗夫虾蝉糙特付之徽溯司糜欲飘肾功能不全的护理肾功能不全的护理护理要点1.注意休息2.避免受凉3.饮食：应给予易消化、富含维生素的低盐饮食。有水肿及高血压时，应限制食盐入量每日1~3g。根据尿量的多少心功能状况。高血压和水肿的程度决定水分的摄入量。镁月纯衙骡绊碰岩胶楔盗欲芬斩霓钻眺挎肆麦孔素膨撮蔓粉滴爱利顿扣异肾功能不全的护理肾功能不全的护理水肿严重而尿少者应限制入水在每日500ml，因此要精确记录出入水量，肾功能不全时，应限制蛋白质摄入量。4.尿毒症患者情绪悲观应做好心理护理，给患者以安全感和可信赖感，帮助其逐步恢复治理信心。坛篡莫瑶喧淘式谰腊斡旅说愿间敷苗挑恿瓮好挡胁咸毛岂抖依铰聂坦犀续肾功能不全的护理肾功能不全的护理5.密切进行病情观察；观察意识改变，如嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸变化；注意呕吐物和大便颜色、性质及有无消化道出血；注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱及低血钾、高血钾等临床表现；还应观察贫血及出血症状。满殃璃迄阅阑判潦未毒坦幽埔洋锡恰爵田赦宋欢嘉榨小粱弥中勾菜个羔辐肾功能不全的护理肾功能不全的护理6.做好口腔及皮肤的护理