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肝病常用实验室指标的解读1肝脏的生理2酶学指标3代谢指标4临床选择与应用肝脏生理调节凝血胆汁生成和排泄免疫功能（最大的网状内皮细胞吞噬系统）代谢功能（糖、脂肪、蛋白质….）其它（血容量、水、电解质的调节）·······解毒功能肝脏一般数据•成人肝脏占体重的1/50~1/40•成人肝细胞总数为250*109个•肝脏切除70%~80%时，并不出现明显生理紊乱•肝细胞平均寿命为200天•肝脏含有1000多种酶，进行500多种生化反应酶学指标—血清转氨酶•通常反映肝细胞损伤•6%无症状正常人群ALT、AST升高•单项转氨酶升高应复查，升高2倍进一步检查。•敏感性高、特异性差•探测肝病、鉴别黄疸、判断预后酶学指标—血清转氨酶酶胆分离现象：急重症肝炎，黄疸与酶名称丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）分布肝（细胞质）、骨骼肌、肾、心心、肝（线粒体）、骨骼肌、肾半衰期相对长短升高意义急性肝损伤慢性肝损伤及肝损伤程度共同反映急、慢性肝损伤，胆汁淤积，急性心梗（AST6-8h），其他疾病DeRitis比值（AST/ALT）不同种类肝损伤：急性肝炎1，酒精性肝病1，慢性肝病1，肝癌3酶学指标—血清转氨酶名称碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转移酶（GGT）分布肝、骨骼、肾、胎盘肾、肝脏（毛细胆管）、胰腺升高意义1.胆管阻塞性疾病2.黄疸的鉴别3.判断肝病预后4.其它：骨病、营养不良1.胆道阻塞2.肝癌3.肝炎、肝硬化4.其它：胰腺代谢指标1蛋白质代谢总蛋白、白蛋白、前白蛋白、凝血因子2脂类代谢胆固醇34胆汁酸代谢总胆汁酸3胆红素代谢总胆、直胆、间胆代谢指标-蛋白质代谢名称血清白蛋白（A）血清球蛋白（G）合成部位肝脏大部分在肝内作用维持胶渗压、物质转运、营养机体免疫、血浆粘度减低意义慢性肝细胞损伤、营养不良、丢失过多、消耗性疾病生理性、免疫抑制、先天升高意义血液浓缩、肾上腺皮质功能减退慢性肝病、自身免疫性（SLE/类风湿）、M球蛋白血症、慢性炎症与感染（结核、疟疾、血吸虫）A/G比值正常值1.5~2.5，倒置提示严重肝功能损伤、M蛋白血症代谢指标-蛋白质代谢前白蛋白•半衰期短•反映肝损伤较白蛋白灵敏•降低提示肝胆系统疾病、营养不良、感染•增高见于Hodgkin病•对早期肝炎、急重症肝炎有特殊诊断意义代谢指标-蛋白质代谢血浆凝血因子：除组织因子、vW因子外都在肝脏合成；半衰期短，对肝功受损反映灵敏名称凝血酶原时间（PT）凝血酶时间（TT）活化部分凝血活酶时间（APTT）参考范围11-14s16-18s30-42s测定对象外源性凝血内源性凝血凝血共同途径延长意义1.急性缺血性肝损伤、毒性肝损伤3s2.肝硬化失代偿期3.胆汁淤积4.急重型肝炎，PT延长，纤维蛋白原及PLT均低DIC1.肝硬化2.急性暴发性肝衰1.严重肝病2.维生素K缺乏（营养不良、胆道梗阻、肠道疾病）代谢指标-胆固醇代谢血清胆固醇•内源性胆固醇80%由肝脏合成•肝细胞损伤后合成能力降低•胆汁淤积时可增加•营养不良、甲亢时可降低代谢指标-胆红素代谢代谢途径：红细胞破坏血红蛋白血红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原粪胆原肝胆管重吸收结合胆红素肾尿胆原尿胆素门脉入肝代谢指标-胆红素代谢名称梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸结合胆红素++++++非结合胆红素++++++总胆红素+++++尿胆素++++（—）++尿胆原—++++正常或+粪胆原降低或阴性++降低或正常选择应用•体检一般检查ALT、AST、GGT、A/G、肝炎标志物•急慢性肝损伤主要选择转氨酶、胆红素及肝炎标志物•肝硬化时选择凝血功能、转氨酶、蛋白代谢指标及肝纤维化检查•疗效判定随访时多关注转氨酶及胆红素、凝血功能恳请批评、指正谢谢~