内科护理学课件-高血压

第三章循环系统疾病的护理第四节原发性高血压病人护理一、疾病概要高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占95％以上；在不足5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们健康危害较大。WHO高血压诊断标准：成人血压水平的分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压130和85正常高值130-139或85-891级高血压（“轻度”）140-159或90-99亚组：临界高血压140-149或90-942级高血压（“中度”）160-179或100-1093级高血压（“重度”）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和90亚组：临界收缩期高血压140-149和90（一）病因与发病机制本病的发生原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。5高血压年龄、性别与遗传职业与环境饮食:高盐、油脂肥胖是正常2-6倍精神压力过重饮酒体育锻炼少1、高血压的发病因素精神压力过重2、发病机制（1）中枢神经和交感神经系统的影响：长期过度紧张和反复精神刺激使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响（二）临床表现1、一般表现：起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音临床表现（二）并发症表现1）心脏：心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死2）脑：病人常有头痛、头晕，可并发脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞。在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象即高血压脑病。临床表现（二）并发症表现3）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现尿毒症。临床表现（二）并发症表现4）眼部：可反映高血压的严重程度，分为分级–Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强–Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫–Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出–Ⅳ级：出血或渗出伴视神经乳头水肿血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死临床表现3、特殊临床类型1）恶性高血压:1%-5%的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点:①发病急骤，青中年人;②血压明显升高，DBP＞（130mmHg）；③头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）；④肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰临床表现3、特殊临床类型2）高血压危重症①高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如严重头痛、呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁、意识模糊严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。临床表现3、特殊临床类型2）高血压危重症②高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时间内急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。儿茶酚胺增多有关。实验室及其他检查眼底检查：可见眼底动脉硬化、视神经乳头水肿超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。心电图：左室肥厚或劳损24小时动态血压监测：观察24小时血压的动态变化。X线检查：可见左心室肥大实验室检查：血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等诊断•血压达标•安静休息15分钟•非药物状态•非同日•多次重复•排除继发性高血压（三）治疗要点目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般需长期或终身治疗非药物治疗药物治疗治疗要点措施：非药物治疗运动（适当、有氧）减轻体重促进健康行为↗适用于所有高血压病人•低脂饮食•限制饮酒•减少精神压力•保持心理平衡•限制钠盐摄6g/d；•自我血压监测治疗要点药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIɑ受体阻滞剂（血管紧张素受体拮抗剂）药物种类用药原则治疗要点1、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如氨苯碟定。降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。药物种类治疗要点2、钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平。现临床多用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，是血压下降。药物种类治疗要点3、ß受体阻滞剂：通过阻滞ß受体，使心排血量减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。如美托洛尔、阿替洛尔。适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年病人或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压病人。药物种类治疗要点(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。药物种类治疗要点5、ɑ受体阻滞剂：通过阻滞ɑ受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪。（2007年ESC公布的指南中已经不将此类药物列为一线抗高血压药物）6、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）：作用机制与ACEI相似。氯沙坦等沙坦类。药物种类治疗要点目的：措施：药物治疗小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则药物种类重症高血压的治疗目的:使血压迅速下降，减轻靶器官的损害1、快速而平稳降压：硝普钠直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药3~5min消失，硝普钠静脉滴注，开始剂量开始10~25ug/min静点，隔5~15min增加，降血压降至安全范围。新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出重症高血压的治疗2、硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏负荷，降低血压，开始剂量5~10ug/min静点，然后每5-10分钟增加5~10ug/minz至20~50ug/min，停药数分钟药效即消失。不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等3、高血压脑病：脱水剂甘露醇静滴、快速利尿剂速尿静脉注射。4、有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类肌肉注射或水合氯醛保留灌肠。护理评估（一）健康史了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。护理评估（二）身体状况:起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。（三）心理社会状况•病人角色•心理状态对终生用药的认识•性格特征•社会支持系统护理评估（四）实验室及其他检查护理评估心电图X线检查超声心动图眼底检查24小时动态血压监测1、疼痛：头痛与血压升高有关2、有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。3、潜在并发症：高血压急症常用护理诊断/问题1、疼痛缓解、血压降至正常、头痛减轻或消失；2、避免发生摔倒或受伤；3、避免发生并发症。护理目标护理措施1、合理休息与环境（1）1级高血压病人不限制一般的体力活动（2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息（3）避免大脑过度兴奋（4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温18～220C、湿度50%～60%）（5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗护理措施2、饮食护理1）限制钠盐摄入，每日应低于6g2)保证充足的钾、钙摄入3)减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白4)增加粗纤维食物摄入，预防便秘5)戒烟限酒6）减轻体重，控制总热量摄入3、病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔改变等症象，提示高血压急症或脑血管意外，需立即报告。护理措施4、用药护理：(1)按时、按量、不良反应（2）防治体位性低血压掌握所用降压药的种类、剂量,观察血压变化。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。护理措施（3）注意观察药物的副作用（见表3-3）（4）病史长者长者，逐渐降压为宜。（5）应用硝普钠时应注意：严格掌握静脉滴速，定时监测血压避光使用久用致氰化物中毒新鲜配制护理措施5、对症护理:高血压危重症的护理(1)绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协助生活护理；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；(2)保持呼吸道通畅，吸氧；(3)严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量；(4)连接好心电、血压、呼吸监护；(5)迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药避免受伤：头晕-卧床，要陪护护理措施6、心理护理1).建立良好的护患关系2).配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍3).配合医生使高血压病人的血压控制在较理想的范围4).促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心5).让病人亲属也了解高血压病的基本知识护理措施1.通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解。2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等。3.告知药物名称、用量、疗效和副作用观察方法，嘱付按时、按量服药，不随意漏服和停药；4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动。5.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访。健康教育1.病人头痛、焦虑是否减轻或消失。2.病人能否说出、接受和完成高血压的治疗计划，是否得到家庭、社会的支持。护理评价本节小结原发性高血压是指病因未明的以体循环动脉压升高为主的临床综合征。临床以一般表现和心、脑、肾及眼底并发症为主要表现。少数高血压病人可表现为急进重危而影响生命。护理方面应做好高血压急症的抢救配合及一般病人的健康教育。