(13)内科主治医师考试部分考点血液系统

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资源描述

血液系统1、缺铁性贫血:小细胞低色素性贫血,再出现贫血之前的阶段(6个月)称之为缺铁;铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段黏膜;血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力是由于机体对铁的需求和供给失衡,导致体内储存铁(包括骨髓、肝脾等其他组织)耗尽。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞,红细胞生存期为120天。铁的储存有两种形式铁蛋白和含铁血黄素;骨髓增生活跃、有红细胞增多,“幼浆老核”;血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉(胆红素前体)都下降而总铁结合力是上升的;治疗;口服铁剂首选,一定补足贮存铁;口服铁剂5-10天网织红细胞开始上升,7-12天达到高峰然后逐步下降,2周后血红蛋白开始上升(临床上2周开始检测血红蛋白),平均2个月恢复,待血红蛋白恢复正常后,再服药3-6个月。2、溶血性贫血:(1)自身免疫性溶血性贫血(AIHA)分为温抗体型AIHA和冷抗体型AIHA;(2)正细胞性贫血,网织红细胞增多;骨髓象呈幼红细胞增生;(3)Coombs(抗人球蛋白实验)直接实验阳性,温抗体型AIHA表现为抗IgG抗体和抗C3型。(4)治疗:治疗原发病;糖皮质激素:治疗AIHA主要药物,疗程为红细胞恢复正常后维持治疗1个月;脾切除;免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素A)3、急性白血病:(1)恶性细胞超过30%就可以诊断。干细胞(微分化型M0;未分化型M1)-祖细胞(部分分化型M2)-原始细胞(早幼粒细胞性白血M3,唯一一个能够靠药物治好的白血病)-幼稚细胞(急性粒单核细胞性白血病M4--急性单核细胞性白血病M5--红细胞白血病亦称红白血病M6--巨核细胞型白血病M7)-成熟细胞(2)急性淋巴细胞白血病:L1L2L13(3)急性髓细胞白血病(ANLL):M0M1M2M3(Autr小体)M4M5M6M7(4)器官和组织浸润的表现:肝脾淋巴结浸润多见于急性淋巴细胞性白血病(ALL);骨和关节疼痛和压痛,常有胸骨中下端压痛;粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于粒细胞细胞性白血病;齿龈和皮肤浸润(M4M5多见);中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL,常为髓外复发的根源;睾丸浸润多见于ALL为仅次于中枢神经系统白血病(CNS-L)的髓外复发根源;(5)实验室检查:骨髓象:骨髓增生活跃或极度活跃;原始细胞≥30%。

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