消化内科护理查房

主持人：病情介绍：基本情况22床，梅步，男性，46岁于2011年9月13号18:30入院，T37°P88次/分，R20次/分，BP120/65mmHg..神清，精神可，轻度贫血貌，慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。主诉反复呕咖啡样液体一年余，再发一天。目前诊断消化道出血肝硬化失代偿期患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体，约1500ml，伴有头晕，心慌，并伴有解柏油样便。患者20天前出现腹痛，为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者昨夜1点出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体，量约300ml,伴有头晕，心慌，无血便。现病史既往史大量饮酒史肝硬化病史一年余消化道出血病史辅助检查9.13号入院急查(18:30分)HGB：97g/L入院后反复吐血，急查（21：30分）Hb：84g/L，白细胞3.4*10^9/L，血小板47*10^9/L，患者凝血功能：凝血酶原时间19秒，部分凝血活酶时间52.6秒，活动度48，总蛋白46.4g/L，白蛋白23g/L，葡萄糖6.96mmol/L，谷丙62U/L,谷草136U/L，肿瘤指标：AFP：311ng/ml9.16号复查Hb：89g/L提示低蛋白血症提示原发性肝癌的可能病情变化及治疗入院时病情稳定，医嘱于一护，流质饮食，抑酸，止血，抗炎，营养支持对症治疗。当晚19:40分至21:30分，患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML，医嘱下病重，与配血，输RBC2IU,止血剂，心电监护，禁食水，输液泵应用.洛赛克邦亭生长抑素号病情稳定，无再次出血，停病重。9.15号冰冻血浆400ML9.17号冰冻血浆200ML9.18号冰冻血浆400ML目前患者神清，一般情况可，无再次出血，配合治疗，床单元清洁，皮肤无皮损，择期胃镜检查。