内科医学实习笔记

内科医学实习笔记(2000年)第一部分：常用检验参考值(部分)血常规：RBC(红细胞计数)男（4-5.5）*10女(3.5-5.0)*10HCT(红细胞压积)男40-50%女37-48%MCV(平均红细胞体积)82-92flHGB(血红蛋白)男120-160g/L女110-150g/LMCH(平均血红蛋白含量)27-31pgMCHC(平均血红蛋白浓度)310-350g/LPLT(血小板计数)(100-300)*10MPV(平均血小板容积)7-11flWBC(白细胞计数)(4-10)*10LYM(淋巴细胞)20-40%MID(单核细胞)1-8%GRA(中性粒细胞)50-70%血沉:(ESR)男0-15mm/h女0-20mm/h凝血四项:PT(凝血酶原时间测定)11-14秒APTT(活化部分凝血活酶时间)男37±3.3秒,女37.5±2.8秒.TT(凝血酶时间测定)16-18秒纤维蛋白原测定2-4g/L(200-400mg%)尿常规:GLU(尿糖)BIL(胆红素)KET(酮体)SG(比重)1.020PH(酸碱度)PRO(蛋白质)URO(尿胆原)NIT(亚硝酸盐)BLO(潜血)LEU(白细胞)注:Negative(-)Trace(±)Small(+)Moderate(++)Large(+++)Positive(阳性)24小时尿蛋白定量:0-0.12g/日正常人总尿量:1000-2000ml/日空腹血糖:(BS)3.9-6.1mmol/L空腹(或餐后小时)胰岛素(INS):4.0-15.6IU/LC肽:0.55-3.8ng/ml肝功能:AST(谷草转氨酶)5-40u/LALT(谷丙转氨酶)0-40u/LTTT(麝香草酚浊度实验)1-6u乙肝五项(二对半):HBsAg（乙肝表面抗原）抗HBs（乙肝表面抗体）HBeAg（e抗原）抗HBe（e抗体）抗HBc（核心抗体）注:其中抗HBs、抗HBe为有益指标；抗HBc提示正在复制或既往已感染而现在已停止复制，故应结合其他标志综合判断。总胆红素（T-BIL）0-17.20vmol/L直接胆红素(D-BIL)0-6.0vmol/L间接胆红素(I-BIL)0-13.2vmol/L胆汁酸(TBA)1-10vmol/L蛋白质代谢检查:TP(总蛋白)60-80g/LA(白蛋白)35-55g/LG(球蛋白)20-30g/L无机盐检查:K(钾)3.5-5.5mmol/LNa(钠)135-145mmol/LCl(氯)98-108mmol/LCa(钙)2.2-2.7mmol/LnCa(游离钙)成人1.05-1.30mmol/L儿童1.11-1.40mmol/LP(磷)2.5-4.5mg/dlFe(铁)10-30vmol/L尿素氮(BUN)2.9-7.1mmol/L肌酐(Cr)44-133vmol/L二氧化碳结合力(CO2Cp):20-29mmol/L血气分析(动脉血):PH(酸碱度)7.35-7.45PaCO2(二氧化碳分压)35-45mmHg(4.7-6.0KPa)PaO2(氧分压)80-100mmHg(10.7-13.3KPa)HCO3-(碳酸氢根)21-27mmol/LBE(碱剩余)+-3mmol/L注:判断原发失衡:PH下降PaCO2上升:呼酸PH上升PaCO2下降:呼碱PH下降PaCO2下降:代酸PH上升PaCO2上升:代碱血脂:T-CH(总胆固醇)150-230mg%TG(甘油三脂)50-150mg%VLOL(极低密度脂蛋白)30mg%LDL(低密度脂蛋白)80-10mg%HDL(高密度脂蛋白)45-80mg%APOA-1(载脂蛋白A1)100-160mg%APOB-100(载脂蛋白B100)60-110mg%APOA-1/APOB-100:1.3+-0.56心激酶:CK(肌酸激酶)4-195U/LCK-MB(肌酸激酶同工酶)0-24U/LLDH(乳酸脱氢酶)10-240U/La-HBD(a-羟丁酸)95-195U/L免疫球蛋白:IgA:1.14-2.26/LIgG:8-14.5/LIgM:0.77-1.93/L补体C3:0.5-1.5mg/ml（降低见于急性肾炎）C4:0.2-0.7mg/ml甲状腺检查:TSH(促甲状腺素)10vIU/mlT3(三碘甲状腺原氨酸)0.8-2.2ng/mlT4(甲状腺素)50-126ng/mlr-T3(反T3)0.26-0.68ng/mlC反应蛋白:12.5vg/ml冷凝集实验:(-)免疫荧光抗体:(-)(防疫站可查)（流行性出血热检查）肥达氏反应:OHA均(-)BC注:O、H均升高为伤寒；O及A、B、C中一项升高为副伤寒。外斐氏反应:OX2OX19(斑疹伤寒)均(-)OXk(恙虫病)癌胚抗原(CEA)15vg/ml（辅助恶性肿瘤诊断）甲胎蛋白定量(AFP)20ng/ml（肝癌诊断）碱性磷酸酶(AKP)42-128u/Lr-谷氨酰胺转酞酶(r-GT)7-50u/L血淀粉酶:80-180u/dl尿淀粉酶:100-1200u碳氧血红蛋白(HbCO)(-)胆碱脂酶活力:3100-7700u/L抗链“O”()与类风湿因子(RF):均(-)血尿酸(UA):0.089-0.42mmol/L渗出液与漏出液鉴别:渗出液漏出液原因炎症、肿瘤非炎症外观较浑浊、色不定透明、淡黄色蛋白实验阳性阴性总细胞数500个/mm3100个/mm3(WBC)(0.5*10-9/L)(0.1*10-9/L)分类(DC)中性粒细胞或淋巴淋巴细胞为主脑脊液检查:GLU(葡萄糖)2.5-4.5mmol/LPY(蛋白定量)0.15-0.45g/LCL(氯化物)119-129mmol/L自身抗体检查:(保定省医院可查)血或皮肤LE细胞(狼疮细胞):(-)ANA(抗核抗体):(-)ds-DNA(抗双连DNA抗体):(-)抗DNP抗体:(-)血流变学检测:全血粘度:(低切)8.23-10.01(中切)5.33-6.59(高切)4.40-5.40血浆粘度:1.25-2.43红细胞压积(%):40-49全血还原粘度(低切)10.50-23.50(中切)9.50-15.50(高切)3.50-11.50血沉(MM/H)0-15血沉方程K值:0-93红细胞聚集指数:1.95-2.99红细胞刚性指数:2.70-4.70红细胞变形指数(计算):0.66-0.78第二部分常用药汇总抗微生物药物1、青霉素类：益萨林（阿莫西林、克敌）[制剂]0.5/支[用法]0.5-1.0/次,3-4/日(2.0,2/日或3.0,1/日)氧哌嗪青霉素(哌拉西林)[制剂]0.5/支[用法]1-3g/次,4/日肌注或静点(4.0,2/日.静点)2、头孢菌素类:头孢拉定[制剂]0.5/支[用法]0.5-1.0/次,4/日(4.01/日)头孢曲松(菌必治)[制剂]1.0/支[用法]1.0-2.0/次,2/日.头孢哌酮(先锋必)[制剂]1.0/支[用法]1-2/次,2/日.头孢呋肟(西力欣)[制剂]0.75/支[用法]0.25-0.75/次,3/日.3、B-内酰胺抑制剂:舒普深(铃兰欣、舒巴坦钠+先锋必)[制剂]1.0/支[用法]2-4,Q12h(2g/次,2/日)舒他西林(舒巴坦钠+氨苄西林)[制剂]0.75/支[用法]1.5-3.0/次,3/日.(1.5/次,2/日或3.0/次,1/日)威奇达(舒巴坦钠+阿莫西林)[制剂]0.75/支[用法]3.0-4.5/次,1/日.(1.5/次,2/日)4、氨基甙类:妥欣(妥布霉素)[制剂]80mg/2ml[用法]160mg,1/日.7-10天一疗程.5、喹诺酮类:氧氟沙星[制剂]0.2/100ml[用法]0.2/次,2/日.左氧氟沙星(瑞科沙)[制剂]0.1/100ml[用法]0.2/次,2/日.6、抗真菌药:氟康唑(三维康)[制剂]150mg*1[用法]口咽念珠菌病100mg/日,连用1-2周.隐珠菌脑膜炎:200-400mg/日,连用8-12周.7、抗病毒药：甘泰片（阿昔洛尔）[制剂]0.1*24[用法]0.2/次,5/日,连用5-7天.心脑血管系统用药1、强心药:毒毛旋花子甙K[制剂]0.25mg/ml[用法]0.125-0.25mg,静注.多巴酚丁胺[制剂]20mg/ml[用法]250mg+5%GS250-500ml中,8-10滴/分,静滴.米力农(鲁南力康)[制剂]5mg/5ml[用法]5mg+0.9%NS150ml中,15滴/分,静滴.2、抗心律失常药以下为减慢心率:心律平(普罗帕酮)注射液[制剂]35mg/5ml[用法]心电监护下,70mg+GS20ml于5分钟缓注,Q8h；或210mg+GS200-250ml液中，15-20滴/分静滴,1/日.乙吗噻嗪(莫雷西嗪)[制剂]50mg*20[用法]150-200mg,3/日,口服.心律平片(普罗帕酮片)[制剂][用法]100-200mg/次,3-4/日，维持150mg,2/日.口服慢心律片[制剂]50mg*100[用法]150-250mg/次,Q6-8h.口服，后酌减。异博定片[制剂]40mg*[用法]40-120mg,2-4/日,口服.2-4周一疗程。胺碘酮片[制剂]0.2*30[用法]0.2/次,3-4/日,1周后件至1-2/日.阿替洛尔(氨酰心胺)[用法]25mg*20[用法]12.5-25mg/次,1/日,2周后可增至50-100mg.倍他乐克(美托洛尔)[用法]25mg*20[用法]高血压:50mg,1/日,后增至100mg,2/日.心绞痛:50mg,2/日.心律失常:遵医嘱.合心爽(地尔硫卓、硫氮卓酮）[用法]30mg*20[用法]30-60mg3/日，口服。以下为增快心率:心宝丸[制剂]60mg*20[用法]病窦:2-6丸,3/日.慢性心不全:1-5丸,2-3次/日.舒喘灵(沙丁氨醇)[制剂]2.4mg*100[用法]心律失常:2.4mg-4.8mg/次,Q4-12h,口服.3、抗高血压药硝普钠[制剂]50mg/支[用法]25-50mg用5%GS2-5ml稀释后+5%GS250-500ml中避光静滴,开始10滴/分,后根据血压调整滴数在10-30滴/分之内.时间一般不宜超过72小时.25%硫酸镁[制剂]10ml/支[用法]4-10ml肌注.吲达帕胺[制剂]2.5mg*30[用法]2.5mg/次,1/日晨服;维持量3-4日一片.络活喜(氨氯地平)[制剂]5mg*7[用法]5mg,1/日.口服洛汀新(苯那普利)[制剂]10mg*14[用法]10mg,1/日口服.后可增至20mg/日.4、降血脂药脂必妥[制剂]0.35*48[用法]3片,3/日口服.脉乐康胶丸[制剂]0.45*20[用法]1-2丸,3/日,口服.脂青胶囊[制剂]0.27*20[用法]2粒,3/日,口服.甘糖酯[制剂]50mg*24[用法]100mg,2-3/日.口服.5、降粘药银杏天宝[制剂]40mg*20[用法]2片,3/日,口服.6、抗心绞痛及脑血管病用药以下为注射剂制剂:格芬达(单硝酸异山梨酯)[制剂]25mg/100ml[用法]100ml/次,1/日,静点.10天一疗程.力博(硝酸异山梨酯)[制剂]10mg/10ml[用法]50mg+液500ml,开始8滴/分,1/日,静点.10日一疗程硝酸异山梨酯(消心痛针)(含盐水)[制剂]200ml/瓶[用法]200ml/次,1/日,静滴.10天一疗程.果糖二磷酸钠[制剂]10g/100ml[用法]10g/次,2/日,静点.门冬氨酸钾镁[制剂]10ml/支[用法]10-20ml+5%GS500ml中,1/日,静滴.灯盏花素[制剂]10ml[用法]10-20ml+液250ml中,1/日,静点.14日一疗程.杏丁(含银杏总黄酮及双嘧达莫)[制剂]10ml/支[用法]10-20ml+液500ml中,1/日,静点.葛根素[制剂]0.1/2ml[用法]0.4-0.6g+液250-500ml中,1/日,静滴.红花[制剂]5ml或20ml[用法]5-20ml+液中,1/日,静点.悦安欣(苦碟子)[制剂]10ml/支[用法]