1心血管内科学

1心血管内科学A1、慢性充血性心衰的诱发因素中，最常见的是A.妊娠与分娩B.环境与气候的急剧变化C.过度劳累与情绪激动D.感染E.输液过多与过快正确答案：D答案解析：在原有心脏病基础上，任何增加心脏负担的因素都能诱发心力衰竭发生，其中感染是诱发心力衰竭的最常见诱因，以呼吸道感染占首位。2、下列哪项可引起左心室压力负荷过重A.二尖瓣关闭不全B.高血压病C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.严重贫血正确答案：B答案解析：左室压力负荷即后负荷，是指心室在射血时所要克服和承受的负荷，2因此在左心室收缩时主动脉内的压力是生理情况下左室的后负荷，主动脉压力升高，即血压升高可引起左室后负荷升高。3、下列哪项可引起右心室压力负荷过重A.肺动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压C.严重贫血D.三尖瓣关闭不全E.静脉回流量增多正确答案：B答案解析：右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。4、贫血和甲状腺功能亢进对心脏产生的影响使A.左心室压力负荷增多B.左心室容量负荷增多C.右心室压力负荷增多D.右心室容量负荷增多E.左、右心室容量负荷增多正确答案：E答案解析：伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷（前负荷）增多。35、左心衰竭最早出现的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰E.劳力性呼吸困难正确答案：E答案解析：劳力性呼吸困难时左心衰竭最早出现的症状。6、左心衰竭的临床表现主要是由于A.左心室扩大B.体循环静脉压升高C.肺动脉压升高D.肺淤血、肺水肿E.心室重构正确答案：D答案解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。7、左心衰竭时肺部啰音的特点为A.以哮鸣音为主B.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化4C.两肺散在性干湿啰音D.两肺满布干湿啰音E.固定性局限性湿啰音正确答案：B答案解析：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。8、右心衰竭时较早出现的临床表现为A.肝大B.对称性下肢凹陷性水肿C.颈静脉充盈和怒张D.上腹胀满E.腹水正确答案：C答案解析：右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张。轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，9、血管扩张药治疗心力衰竭的主要作用机制为A.降低心脏前后负荷B.降低心肌耗氧量C.改善心肌供血5D.增强心肌收缩力E.减慢心率正确答案：A答案解析：静脉血管扩张剂可降低心脏前负荷，动脉血管扩张剂可降低心脏后负荷。10、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是A.心尖部舒张早期奔马律B.严重的呼吸困难伴发绀C.两肺广泛性干湿啰音D.交替脉E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰正确答案：E答案解析：严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。11、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为A.肺部干湿啰音B.夜间呼吸困难C.伴咳嗽D.坐起时能够缓解呼吸困难E.伴气喘正确答案：D6答案解析：左心衰竭坐起时能够缓解呼吸困难，而支气管哮喘无明显缓解。12、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项不正确A.均应卧床休息B.根据病情适当安排生活、劳动和休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿药E.合理应用血管扩张药正确答案：A答案解析：心力衰蝎的患者应根据病情程度决定是完全休息，还是减少重体力活动。一般地说，心功能4级应该完全卧床休息。13、老年人伴有心力衰竭的治疗为A.洋地黄类药无效B.不宜选用洋地黄类药C.须用较大剂量的洋地黄类药D.洋地黄类药的剂量应减少E.洋地黄类药可使病情恶化正确答案：D答案解析：老年人伴有心力衰竭时洋地黄类药的剂量应减少以防止洋地黄中毒。14、急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予7A.地西泮肌内注射B.吗啡皮下注射C.氨茶碱静脉注射D.吸氧E.坐位，两腿下垂正确答案：B答案解析：急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射镇静、减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷。但应注意休克患者禁用。15、心力衰竭并发心房扑动时首选A.普萘洛尔B.普罗帕酮C.奎尼丁D.快速洋地黄制剂E.胺碘酮正确答案：D答案解析：洋地黄制剂可治疗心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。16、诊断右心衰竭最可靠的体征为A.肝大B.下肢水肿8C.腹水D.肝颈静脉回流征阳性E.胸腔积液正确答案：D答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。17、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A.苯妥英钠B.阿托品C.普萘洛尔D.呋塞米E.利多卡因正确答案：B答案解析：阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，可用于治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。18、下列哪一项与洋地黄中毒无关A.频发室性期前收缩B.三度房室传导阻滞9C.黄视、绿视D.恶心、呕吐E.右束支传导阻滞正确答案：E答案解析：洋地黄中毒可出现胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。19、直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：C答案解析：主动脉瓣狭窄会增加左心室后负荷。20、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A.腹水10B.肝大C.肺底部湿啰音D.下肢水肿E.肝颈静脉反流征阳性正确答案：E答案解析：用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。21、服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变，表示A.洋地黄作用B.洋地黄中毒C.洋地黄用量不足D.停药指征E.低钾血症正确答案：A答案解析：服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变洋地黄剂量与ST-T改变程度并无一定联系。22、不宜使用洋地黄的心力衰竭是A.风湿性心脏病伴心力衰竭11B.高血压性心脏病伴心力衰竭C.扩张性心脏病伴心力衰竭D.急性心梗24h内伴心力衰竭E.陈旧性心梗伴心力衰竭正确答案：D答案解析：急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。23、洋地黄可出现下列心电图变化，但哪项不常见A.非阵发性交界性心动过速B.交界性逸搏心律C.室早二联律D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D答案解析：心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。1224、充血性心力衰竭临床上以什么为主要特征A.肺动脉和(或)主动脉压力增高B.肺动脉和(或)主动脉压力降低C.肺循环和(或)体循环淤血D.肺循环和(或)体循环缺血E.肺循环缺血，体循环淤血正确答案：C答案解析：左心衰竭临床以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征。25、充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为A.心室舒张末压增高，心排血量增高B.心室舒张末压降低，心排血量降低C.心室舒张末压增高，心排血量降低D.心室舒张末压降低，心排血量不变E.外周循环阻力增高正确答案：C答案解析：充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高。26、急性肺水肿在什么情况下禁用吗啡A.频发室性期前收缩B.心肌梗死13C.肺功能不全D.快速房颤E.高血压正确答案：C答案解析：吗啡可引起呼吸抑制。27、用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应A.保持24h有效浓度B.保持数小时无硝酸酯类药物期C.只能间隙用药D.只能用长效制剂E.不能用缓释剂型正确答案：B答案解析：保持数小时无硝酸酯类药物期，内皮细胞和平滑肌细胞可恢复对硝酸酯类药物反应，避免耐药。另外，偏时性服药和选择偏时性释放的硝酸酯类长效制剂均可减少耐药性。28、洋地黄中毒引起的室早二联律，首选的治疗是A.苯妥英钠B.阿托品C.普萘洛尔D.人工心脏起搏器14E.氯化钾正确答案：A答案解析：苯妥英纳能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。29、某患者，心电图示：窦性心律，PR间期0.18s，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为A.正常心电图B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.三度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。诊断要点：窦性P波，频率60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏8万次；P-R间期0.12～0.25s；QRS波正常。30、治疗预激综合征合并房颤不宜用A.洋地黄B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮15E.奎尼丁正确答案：A答案解析：预激综合征本身不需特殊治疗。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。31、下列措施可治疗阵发性室性心动过速，但除外A.毛花苷CB.电击C.利多卡因D.胺碘酮E.普鲁卡因胺正确答案：A答案解析：阵发性室性心动过速有血流动力学障碍者，首选电击复律，无血流动力学障碍者：用药物复律，可选择利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺。32、下列情况应停用洋地黄类，但除外A.恶心、呕吐B.色觉异常C.室早二联律16D.心电图ST段斜行下移E.房速伴不完全性房室传导阻滞正确答案：D答案解析：恶心、呕吐，色觉异常，室早二联律，房速伴不完全性房室传导阻滞均提示洋地黄过量。33、下列情况适宜安装人工心脏起搏器，但除外A.心室纤颤B.心动过缓-心动过速综合征C.完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征D.严重心动过缓E.反复颈动脉窦性晕厥和心室停顿正确答案：A答案解析：人工心脏起搏器的主要适应症包括：病窦综合征；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏；异位快速心律失常药物治疗无效者。34、以下哪类心律失常，心率正常，心律规则A.室上性心动过速B.窦性心动过速C.心房颤动D.短阵室性心动过速17E.心房扑动伴4：1房室传导正确答案：E答案解析：室上性心动过速、窦性心动过速、短阵室性心动过速心率均增快，心房颤动心律不规则，心率可快、正常或慢，心房扑动伴4：1房室传导心率正常，心律规则。35、阵发性室性心动过速需要尽早终止发作，其最主要的原因为A.可发展为心室颤动B.可引起心源性休克C.可诱发心绞痛D.可诱发心力衰竭E.可发生脑梗死正确答案：A答案解析：阵发性室性心动过速可发展为室颤。36、下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A.RR间期绝对规则B.PR间期递增C.可见心室夺获与室性融合波D.P波与QRS波群无固定关系E.V在必须呈rSR型正确答案：C18答案解析：室性心动过速诊断依据ECG有独立