心内科常用药物

1/11自学内容：心内科常用药物强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药（一）洋地黄类洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。用药注意事项：（1）、严格按照医嘱用药（2）、用药前后数脉搏（3）、用量准确（4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般5—10分钟（5）、有医生在场（6）、观察用药后的反应。洋地黄类常用制剂1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k2、口服制剂：地高辛洋地黄类中毒的临床表现不良反应：①心脏毒性反应：最严重。常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。②心外表现：A.胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状B.神经系统症状：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等洋地黄中毒的处理（1）、立即停用洋地黄类药物。（2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。（3）、对症处理，纠正心律失常。（二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺的作用主要激动多巴胺受体、β受体和α受体，作用具有剂量依赖性。小剂量[2-5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。中剂量[5-10μg/（kg.分）]：增加心肌收缩力和提高心率。较大剂量[大于10μg/（kg.分）]使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。多巴胺的适应症1、用于治疗各种休克。2、用于治疗急性心力衰竭。3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。多巴胺的用药注意事项2/111、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、防止输液局部药液外渗。多巴酚丁胺的作用主要激动β1受体。对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。多巴酚丁胺的用药注意事项1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。（三）磷酸二脂酶抑制药作用：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、血管扩张作用。磷酸二脂酶抑制药常用制剂：氨力农、米力农磷酸二脂酶抑制药适应症适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。磷酸二脂酶抑制药不良反应1、可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。2、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。磷酸二脂酶抑制药用药注意事项1.氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度，温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。2.用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。3.本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。4.与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。高血压用药：一线用药分五大类---利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂利尿药按药效快慢分三类：高效类、中效类、低效类高效类利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。1、速尿：静脉注射2—5分钟起效。2、利了：利尿作用为速尿的20—60倍。静脉注射5分钟起效。用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。中效类利尿药双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。低效类利尿药即保钾类利尿药：安体舒通、氨苯碟定安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。利尿药副作用：1、对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速尿的1/6。3/113、高尿酸血症。4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。5、胃肠道症状。用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI作用：抑制血管紧张素Ι转换成血管紧张素Π；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。血管紧张素转换酶抑制剂副作用1、首剂低血压；2、刺激性干咳；3、高血钾；4、对胎儿的影响；5、血管神经性水肿、肾功能受损；6、血糖降低等。血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂：卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺用药注意事项1、观察血压；从小剂量开始；2、饭前服用增加生物利用度；3、不与保钾类利尿药合用。血管紧张素受体拮抗剂ARB作用:用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率;原发性高血压病人的治疗。副作用:低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。常用制剂:安博维(安来)、科素亚、代文用药注意事项：监测血压、肾功能、血容量。β受体阻滞剂：倍他乐克作用机制：是一种选择性β1受体阻滞剂，可减弱儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量和血压作用急性心肌梗塞时，静脉用倍他乐克能缓解胸痛、减少心房颤动和心房扑动的发生率对阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动，可降低心室率用法和用量室上性快速型心律失常开始以1-2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg；如病情需要，可间隔5分钟重复注射，总剂量10-15mg预防和治疗心肌梗塞患者的心肌缺血、胸痛和快速性心律失常静脉给药5mg。可间隔2分钟后重复，最大剂量15mg。不良反应常见：疲劳、头痛、头晕肢端发冷、心动过缓腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘4/11不良反应少见：心衰暂时恶化，房室传导时间延长，水肿，晕厥，皮肤过敏，耳鸣，视觉损害，气短，有哮喘者可发生支气管痉挛禁忌心源性休克，低血压失代偿性心功不全病窦心动过缓、房室传导阻滞注意事项监测心电图和血压，有以下情况不能给药：心肌梗塞患者的心率70次/分，收缩压110mmHg，I度AVB；室上性快速型心律失常患者的收缩压110mmHg注意观察病情，如有呼吸困难或冷汗现象加重，不应再给第二剂、第三剂用药时备好复苏抢救设施钙通道阻滞剂CCB包括二氢吡啶类（地平类------硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）和非二氢吡啶类（苯并硫氮卓类----合贝爽、合心爽）二氢吡啶类作用：有很强的扩血管作用，在整体条件下不抑制心脏，用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞等，可与β-受体阻滞剂、强心甙合用副作用：体位性低血压，头痛，颜面潮红，多尿、胫前、踝部水肿，便秘非二氢吡啶类作用，以合贝爽为例作用机制通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。作用对血压能降低升高的血压而对正常的血压无显著的影响，降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，并具有排钠利尿的作用。对心律失常适用于阵发性室上性心动过速、快速心房纤颤和心房扑动对心肌缺血改善心肌氧的供需平衡,减少心肌氧耗，增加心输出量，对心肌有保护作用用法和常用量室上性心动过速单次静注，合贝爽10mg+N.S(G.S)5ml以上，约3分钟缓慢静注异常高血压的急救单次静注，合贝爽10mg+N.S(G.S)5ml以上，约1分钟缓慢静注。静脉点滴，以5-15ug/kg/分速度点滴，边监测血压边调点滴速度不稳定心绞痛静脉点滴，以1-5ug/kg/分速度点滴，应先从小剂量开始，据病情适当增减，最大剂量为5ug/kg/分不良反应缓慢性心律失常：心动过缓、房室传导阻滞等，甚至心脏骤停大剂量可出现低血压过敏：皮疹、瘙痒、面部发热、颜面潮红5/11其他降压药α受体阻滞剂作用：主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。治疗后负荷增高的急性左心衰竭。副作用常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。常用制剂：酚妥拉明、哌唑嗪、乌拉地尔（压宁定）α受体阻滞剂用药注意事项1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开始。2、若有不适，应躺下或坐下。3、监测血压的变化。硝酸脂类硝酸脂类的作用1、治疗充血性心力衰竭。2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。3、缓解心绞痛。硝酸脂类的作用机制主要药理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。3、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸脂类常用制剂最常见：硝酸甘油硝酸异山梨脂（消心痛、异舒吉）单硝酸异山梨脂（鲁南新康、长效异乐定、依姆多）硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂的作用与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效缓慢，维持时间较长。适用与心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。硝酸脂类不良反应：治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸脂类用药注意事项1、严密监测血压和其他血流动力学参数。2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。`5、与降压药或血管扩张药合用可增强其致体位性低血压的作用。6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。6/11均衡性血管扩张药—硝普钠硝普钠的作用机制1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力降低，因而有降压作用。2、血管扩张使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。硝普钠适应症1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。硝普钠的用法用量用前将本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。硝普钠的不良反应1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。2、其代谢产物氰化物中毒的反应：昏迷、低血压、脉搏消失等。3、其代谢产物硫氰酸盐中毒的反应：运动失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。硝普钠的用药注意事项1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。2、严密监测血压和其他血流动力学参数。3、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。抗心律失常用药异搏定作用机制钙离子拮抗剂。通过调节心肌传导细胞（减慢传导）、心肌收缩细胞（降低心肌收缩力）和动脉血管平滑肌细胞细胞膜（扩张动脉血管）上钙离子内流，发挥其药理作用作用变异性心绞痛和不稳定型心绞痛解除和预防冠状动脉痉挛，减少外周阻力，降低心肌耗氧量。慢性心房纤颤和心房扑动可降低病人的心室率；减少阵发性室上性心动过速发作的频率降压作用通过降低体循环的血管阻力而产生，一般不引起体位性低血压或反射性心动过速。减轻心脏后负荷，抑制心肌收缩，改善左室舒张功能用法和用量静脉推注异搏定，起始剂量为5-10mg，稀释后静推至少2分钟；如需要可间隔15-30分钟后再给5-10mg.静脉滴注，每小时5-10mg稀释后滴注，一日总量不超过50-100mg不良反应发生率大于1%的有低血压，心动过缓，眩晕，头痛，皮疹，严重心动过速等发生率小于1%的有恶心，腹部不适，眼球震颤,支气管/喉痉挛，呼吸衰竭禁忌症严重低血压或心源性休克7/11重度充血性心力衰竭病窦心动过缓、房室传导阻滞心房纤颤和心房扑动病人合并房室