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慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施定义：概述COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。返回慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。病因吸烟职业性粉尘和有害气体的长期吸入大气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回病理及病生：COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。病理和病理生理1.肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。慢性阻塞性肺气肿•镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管扩张：2、3级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型病理和病理生理全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端病理和病理生理二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化返回【临床表现】一．慢性支气管炎“咳、痰、喘、炎”长期反复咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色：白色粘液或泡沫【临床表现】二．慢性阻塞性肺气肿进行性加重的呼吸困难晚期：缩唇呼吸肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远二、体征临床分期及分级1、分期：①单纯型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。②、稳定期：桶状胸返回实验室和其他检查X线胸片检查肺功能检查血气分析X线胸片检查实验室和其他检查•两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通气量）＜80%。血气分析PaO2↓，PaCO2↑或正常实验室和其他检查呼吸功能检查-----判断气流受限的主要客观指标返回急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多慢性阻塞性肺气肿—红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查血常规返回诊断1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.X线检查3.呼吸功能检查返回并发症自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭返回处理要点目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。稳定期治疗支气管舒张剂祛痰药长期家庭氧疗处理要点急性加重期治疗加用抗生素及糖皮质激素处理要点1.慢性支气管炎：控制感染、祛痰、解痉平喘2.慢性阻塞性肺气肿：（1）对症治疗注意：年老体弱者禁用可待因强镇咳药（2）家庭氧疗：鼻导管持续低流量（3）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气常用护理诊断气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关低效型呼吸形态：活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关护理措施一般护理1.休息与活动2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化病情观察氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。大于15小时护理措施4.祛痰2000ml，雾化吸入消除炎症呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼护理措施用药护理呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼2．呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次10～15min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。---提高支气管内压腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。（七）健康指导1．疾病预防向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。2．康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。3．家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”4．心理指导练习题1.慢性支气管炎最典型的症状A.桶状胸B.长期、反复咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.缩唇呼吸2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状A.夜间阵发性呼吸困难B.逐渐加重的呼吸呼吸困难C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.预防呼吸道感染B.合理氧疗C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼E.控制咳嗽和痰液的生成练习题4.慢性支气管炎最常见的并发症A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺气肿D.开放性气胸E.急性右心衰竭5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是A.吸气时挺腹、呼气时收腹B.用鼻吸气、用口呼气C.吸气时间长、呼气时间短D.每分钟呼吸10次左右E.每次进行10-15分钟练习题6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPD急性发作的措施不正确A.戒烟B.冬季停止一切户外活动C.加强锻炼提高机体免疫力D.减少有害气体或颗粒的吸入E.加强呼吸训练7.患者，女性，63岁。COPD病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施A.给患者吸痰B.叩击患者胸部C.震荡患者胸部D.指导患者有效咳嗽E.湿化气道练习题8.患者女性，56岁。反复咳嗽、咳脓痰15年，加重伴发热5天。体位引流痰液，不正确A.向患者说明引流目的和注意事项B.根据病变部位选择引流体位C.引流宜选择饭后进行D.引流可配合拍背、震颤等手法治疗E.E.引流过程中应观察患者的反应