内科门诊常见的精神障碍

内科门诊常见的精神障碍南京脑科医院谢世平神经症♦概述一组主要表现焦虑、紧张、抑郁、疑病、强迫、躯体不适感等症状的精神障碍。起病与心理、社会因素有关，病前具有一定的人格基础，无器质性病变基础，行为通常保持在社会规范允许的范围之内，病人具有自知力，有痛苦感，要求治疗，病程多迁延。神经症♦九大症状1.脑功能失调精神易兴奋、易疲劳2.情绪障碍焦虑、恐惧、易激惹、抑郁3.强迫症状强迫观念、强迫行为神经症4.疑病观念怀疑患了严重疾病，医生的解释和客观的检查，不能消除患者的固有成见5.慢性疼痛头颈部多见，其次腰背、四肢6.头昏较为模糊的概念，自感感知不甚清晰、注意集中困难、记忆下降、分析理解综合能力下降神经症7.植物神经功能紊乱♦心血管系统：心前区不适感、心慌♦胃肠道方面：食欲不振、胃部不适感、呃逆、癔球感、便秘、腹泻、或两者交替8.睡眠障碍入睡困难、睡眠浅梦多、早醒神经症9.性功能障碍性欲减退躯体形式障碍（神经症之一）♦概述是一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。病人因这些症状而反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴焦虑抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素与症状之间的存在关系。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱。躯体形式障碍的机制触发事件感受到威胁痛苦生理觉醒增高增加对躯体关注求医行为，对身体异常感觉或变化产生偏见确立疑病观念躯体化障碍概述：以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及任何系统或器官，昀常见的是胃肠道症状，如疼痛、打嗝、恶心、呕吐、腹胀、口中无味、便秘、大便次数增多、难以描述的不适感；其次皮肤异常感，如瘙痒、麻木、刺痛，常伴明显的焦虑、抑郁，女性远多于男性，多在成年早期发病。躯体化障碍♦临床表现1.对躯体症状或健康过分担心2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状，如胃肠道症状，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口中无味、大便次数增多；呼吸循环系统，气短、胸闷、心慌；泌尿生殖系统，排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感；皮肤症状或疼痛症状，皮肤瘙痒、刺痛，肢体或关节疼痛、麻木躯体化障碍3.体检和实验室不能发现躯体疾病的证据4.病人感到痛苦，不断就诊，或要求进行各种检查；但检查的阴性结果和医生的合理解释均不能消除病人的疑虑。5.常伴有社会、人际和家庭方面存在严重障碍疑病症♦概述一类表现对自身健康状态过分关注，深信自己患了某种实际并不存在的严重疾病，常感不适，四处求医，迫切要求确诊，阴性检查结果和医生的解释与保证，不能消除病人的疑病观念。疑病症♦临床表现1.对躯体疾病的过分担心，或坚信自己已患了严重疾病，对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。2.反复求医或要求做医学检查，但阴性的检查结果和医生的解释与保证，均不能消除其疑虑，疑病症病例♦某男，26岁，工人，七个月前因其兄精神分裂症复发外出不归，四处寻找，比较劳累，一日晚，突然感到一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部，当时感到头痛，左侧肢体麻木、无力，认为自己得了中风，立即到当地人民医院急诊，检查除心电图窦性心动过速外，其他均正常。以后症状一直存在，在各家大医院就诊，反复检查均正常，患者不相信医生的解释和检查结果，自己查阅大量医学书籍，一无所获，此后一直在各大医院轮流就诊。其父听他人介绍到精神科咨询，经医生解释，家属强行送精神科住院治疗。躯体化障碍和疑病症治疗1.心理治疗2.药物治疗神经性厌食症♦概述一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征是故意限制饮食，使体重降低至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常因过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍认为发胖，即使医生解释也无效。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。神经性厌食症♦临床表现1.明显的体重减轻，比正常平均体重轻15%以上，或Quetelet体重指数（体重千克数/身高米数的平方）17.52.自己故意造成体重减轻，如回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我导泻、过度运动、服用厌食剂或利尿剂神经性厌食症3.担心发胖，病人给自己制订一个过低的体重界限，甚至明显消瘦时仍认为太胖4.可有间歇性发作的暴饮暴食5.内分泌紊乱，女性闭经，青春前儿童则出现性发育延迟或停滞神经性厌食症♦治疗1.支持营养，恢复适当的体重2.心理治疗3.药物治疗神经性厌食症病例♦某女，16岁，中专学生，平时在班上各方面均较优秀，担任文娱委员，比较注重自己的身材、外貌，一次上自习课，到旁边男生议论班上另一女生，胖的太难看了，某某女明星身材多棒。患者开始节食，首先拒绝肉类食物，后来减少谷类食物，仅喝点水及少量水果，同时伴过度运动，四个月来体重从原来的50公斤，降低到35公斤，出现闭经，因极度消瘦无法上学而就诊。抑郁症概述：以持续的心境低落为主，与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状流行病学：1980年美国调查终生患病率10%；1993WHO组织世界15个国家调查终生患病率12.5%；我国1992调查3.94‰，台湾终生患病率1.5%抑郁症临床表现：1.兴趣丧失、无愉快感2.精力减退，疲乏感3.精神运动迟滞或激越4.自我评价过低、自责、内疚感5.联想困难，自感思考能力下降6.反复出现想死的念头，严重者出现自杀行为抑郁症7.睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多8.食欲降低，体重明显减轻9.性欲减退抑郁症隐匿性抑郁：是一种不典型的抑郁，临床表现主要为反复、持续的各种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、胸闷、四肢麻木、胃部不适、恶心、无食欲等，抑郁情绪被躯体症状所掩盖，病人及其家属往往到内科就诊，若仔细询问抑郁的其他症状均可问及抑郁症♦治疗1.药物治疗2.心理治疗3.电痉挛治疗抑郁症的病例♦某男，34岁，农民，初中文化。两年前因家里盖房子，病人起早贪黑的干活，非常辛苦。房子盖好后，出现失眠，感到浑身无力，胃口差，胃部不适感，体重下降明显，遂到当地医院就诊，做了大量的检查，如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，服了一些药后，无明显改善，并出现心慌、胸闷，又到当地另一家大医院就诊，又做抑郁症的病例♦了许多检查，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，病人服药后仍无好转，以后一直在当地各家医院门诊就诊，期间有医生建议患者到精神科就诊，患者与家属均予以拒绝，患者到当地中医院就诊，服了大量的中药，以及许多民间偏方，仍无好转。昀近症状加重，表现整日卧床，少语、进食很少，经常流露活着没有意思，活着太难受，不如死了。