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神神经经内内科科22001122年年护护理理带带教教计计划划神经内科是医院的重要科室，是护理实习的重要场所，病人年龄较大，病种多，联系广，病程长，重病人多，大多病人及家属对疾病知识都有一定了解，这更要求护理人员必须具备良好的职业道德、熟练的操作技能和广泛的学科知识。因此，护生要通过实习，将理论与临床实践紧密联系起来，为今后胜任临床护理工作打下牢固的基础，以适应临床的需求。现制定2012教学计划：教学目标：熟练掌握基本护理操作及神经内科专科护理知识护生入科第一天，首先由带教老师自我介绍，再依次介绍，包括介绍科室环境、了解科室相关规章制度、护士礼仪规范、相关法律知识，讲解带教计划、严格无菌操作等。为每位护生选定一名责任带教老师，按各个班次进行实习，放手不放眼，这样“一对一”带教不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。带教安排：第一周：熟悉科室环境，调整心态，了解消化内科各班工作流程，科室专业护理知识讲课。基本护理操作示教并练习。第二周：熟悉掌握基本护理操作，掌握科室专业护理知识。出科前总结：带教老师教学组长与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。出科考核：理论及技能考核：书写实习鉴定及填写实习生实践评价表。整理实习成绩并上报护理部。教学查房：每月举行一次。查房中由老师主持，护生介绍某一专科疾病的病因病理、临床表现、病人的护理问题、护理措施及护理效果等，由老师进行评价，对正确的方面给予肯定和鼓励，指出不正确的地方及如何改进，并对专科知识点进行提问，提高他们分析问题和解决问题的能力。具体带教内容：掌握物品交接的内容；掌握各班职责；.掌握急救药品和物品；.专科及基础护理；熟练掌握的操作①出入院病人的护理②晨晚间护理③生命体征的测量④口服给药法⑤无菌技术操作⑥卫生手消毒⑦护理文书书写⑧协助病人侧卧翻身法(重点带教项目)⑨各种给药法⑩保护具的应用(重点带教项目)熟练掌握的理论①病人饮食选择.护理及管理②脑梗死病人的护理(重点带教项目)③脑出血的护理(重点带教项目)④常见神经系统疾病的健康宣教基本掌握①各种标本采集②氧疗法③雾化吸入④留置尿管护理⑤物品消毒及终末处置⑥护理记录单书写⑦口腔护理⑧膀胱冲洗⑨留置胃管护理熟悉①神经系统疾病相关知识②气管切开后护理③褥疮护理考核项目协助病人侧卧翻身法(重点带教项目)保护具的应用(重点带教项目)脑梗死病人的护理的护理(重点带教项目)脑出血病人的护理(重点带教项目)神经内科常见疾病的病情观察。神经内科常用药物相关知识。各种标本的采集。消毒隔离及无菌技术。神经系统疾病的健康宣教。备课笔记（操作部分）教课名称：保护具的应用授课对象：护生专业层次：大、中专护理专业学生教师：徐燕专业技术职称：护师授课方式：小课课时长：1小时教学目的与要求掌握保护具的应用的操作步骤了解常用保护具注意事项操作过程中严格遵守查对制度，关心、同情病人大体内容与时间安排、教学方法讲解并实地操作保护具的应用的操作步骤（20分钟）观看视频操作（10分钟）讲解常用保护具注意事项（10分钟）小结与课堂提问并指导练习（20分钟）教学重点、难点重点：1、操作前评估与准备2、具体操作步骤3、操作注意事项难点：1、具体操作步骤2、操作注意事项复习思考题1、目的2、操作前准备项目3、操作注意事项保护具的应用【示教目的】1、理解各种保护具的使用目的及意义。2、掌握各种保护具的使用方法。3、学会关心体贴患者。【示教方式】教师示教，学生回示后，练习，教师指导。【示教内容】一、目的：对易发生坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外的患者，应用保护具以限制身体或肢体活动，确保患者的安全，保证治疗、护理顺利进行。二、评估1、患者：(1)全身情况：患者年龄、病情、意识状态、治疗情况。(2)局部情况：肢体活动情况，是否有病损。(3)心理情况：目前心理状态，对使用保护具的顾虑及合作程度。(4)健康知识：对疾病的认识，对使用保护具目的及意义的认识。2、家属对保护具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。3、资源：保护具的类型及质量。三、计划1、目标/评价标准(1)患者安全，各项治疗、护理顺利进行。(2)家属理解、支持。(3)护士操作熟练、方法正确，与患者及家属沟通良好。2、准备(1)护士：穿戴整洁。(2)患者及家属：明确使用目的，愿意合作。(3)用物：根据需要准备床档、约束带、支被架。四、实施1、带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。2、床档(1)多功能床档：使用时插入两侧床缘，平时插于床尾。(2)半自动床档：固定在床缘两侧，可升降。(3)木杆床档：使用时将床档稳妥固定于两侧床边，护理操作时将中间的活动门打开。操作毕，将门关闭。3、使用约束带：(1)宽绷带：用于固定手腕及踝部，先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结，套在棉垫外，松紧适宜，然后将绷带尾端系于床缘。(2)肩部约束带：使用时将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。(3)膝部约束带：使用时，两腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两细带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。(4)尼龙褡扣约束带：使用时，约束带置手腕或脚踝部位，衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。4、支被架：使用时将支被架罩于下肢部位，再盖好棉被。五、注意事项1、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。2、向患者及家属说明使用保护具的目的，操作要领和注意事项，以取得理解和配合。3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动。4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以保证患者的安全与舒适。5、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。保护具应用及评分标准项目分值考核评价要点评分等级得分存在问题IⅡⅢⅣ操作准备10分5⑴护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩54325⑵用物准备：同患者约束操作方法5432评估患者10分5⑴评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等54325⑵评估需要使用保护具的种类和时间，向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合5432操作要点60分20⑴肢体约束法：同患者约束操作方法201612820⑵肩部约束法：同患者约束操作方法201612820⑶全身约束法：同患者约束操作方法2016128指导患者15分5⑴告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用54325⑵告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解54325⑶指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度5432提问5分5目的及注意事项5432总分100注：评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示动作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通不够自然；Ⅲ级表示动作欠熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通较少；Ⅳ表示动作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通备课笔记（操作部分）教课名称：协助病人翻身侧卧法授课对象：护生专业层次：大、中专护理专业学生教师：徐燕专业技术职称：护师授课方式：小课课时长：1小时教学目的与要求1、掌握协助病人翻身侧卧法操作目的2、协助病掌握人翻身侧卧法操作前准备项目3、掌握协助病人翻身侧卧法操作步骤4、掌握协助病人翻身侧卧法操作注意事项大体内容与时间安排、教学方法1、讲解并实地操作协助病人翻身侧卧法的操作步骤（20分钟）2、观看视频操作（20分钟）3、小结与课堂提问并指导练习（20分钟）教学重点、难点重点：1．协助病人翻身侧卧法操作目的2.操作前准备项目3.协助病人翻身侧卧法操作步骤4.协助病人翻身侧卧法操作注意事项难点：1.协助病人翻身侧卧法操作步骤2操作过程中能与患者良好沟通，取得合作3.示教4.患者感觉舒适复习思考题1、协助病人翻身侧卧法操作目的2、操作前病人的准备有哪些3、操作注意事项协助病人翻身侧卧法(一)目的1.预防压疮，增加患者舒适感。(二)实施要点1.评估患者1)了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。2.操作要点1)核对、解释，取得配合。2)移去患者枕头，松开被尾。3)（1）护士立于病人右侧，两腿距离10－15cm以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部褥疮的防治。（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整褥疮的预防和治疗。3．两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。操作中密切观察病情。4指导患者1)告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。2)如有不适，及时通知医护人员。(三)注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。8.准确记录翻身时间。协助病人翻身侧卧法评分标准科室：日期：姓名：监考人员：得分：项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，帽子5一项未做到扣2分，未洗手扣3分2.评估患者：评估病人病情，体重，肢体活动能力，心功能状况，有无手术，引流管，骨折和牵引及有无胸部叩击禁忌症，活动性内出血未经引流的气胸、肺大疱、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、凝血机制障碍者、低血压、肺水肿等8未评估扣8分，评估少一项扣1分3.用物准备：软枕、翻身卡5用物缺一扣1分4.环境准备：屏风，调节室温2环境未准备扣2分操作方法及程序60分1.携用物至病人床边，核对、解释取得合作2未核对扣1分，未解释扣1分准备不充分酌情扣分2.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。有敷料者应先检查，有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧2准备不充分酌情扣分3.松开被尾，拉起对侧护栏3未松开被尾扣1分，未拉护栏扣2分4.协助患者侧卧，双手置于腹部，双脚屈曲3体位不正确不得分5.护士将患者近侧肩部稍托起，用合力抬起患者上身移向近侧4顺序错误扣4分，动作生硬、粗暴扣5分，未注意节力原则扣3分6.再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士4手法不正确扣3分7.护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤4顺序不对不得分8.五指并拢，手心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击胸部，从下至上。从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击肩部，注意避开乳房及胸前区，力度适宜5顺序不对口5分9.从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每一肺叶扣1-3分钟5未沟通、指导