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呼吸系统1.试述肺结核的化学治疗原则。肺结核化学治疗的原则是早期规律全程适量联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。1.早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2.规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3.全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4.适量严格遵守适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5.联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。2.试述COPD的病程分期和严重程度分级。COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈浓性或粘液浓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽咳痰气短等症状稳定或症状较轻。COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准I级：轻度FEV1/FVC70%FEV1=80%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状III级：重度FEV1/FVC70%30%=FEV150%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状II级：中度FEV1/FVC70%50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状IV级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭3.支气管哮喘的诊断标准是什么？1.反复发作喘息气急胸闷或咳嗽，多与接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性上呼吸道感染运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性；(3)昼夜PEF变异率=20%。符合1——4条或4，5条者，可以诊断为支气管哮喘。4.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（！0）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。5.社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？（！）新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）WBC10*10^9/L或4*10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1——4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。6.试述慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？（！）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？答：呼吸衰竭可根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析科作出诊断：（1）呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史（2）缺○2和CO2潴留的临床表现（3）动脉血气分析：PaO260mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，伴PaCO2》50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭8.请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？答：肺炎球菌肺炎的鉴别诊断：（1）肺结核（2）肺癌（3）急性肺脓肿（4）肺血栓栓塞症（5）肺感染性非肺浸润（肺水肿、肺纤维化）并发症：（1）中毒性心肌炎（2）中毒型肝炎（3）脓胸（4）败血症（5）脑膜炎9.试述结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别诊断要点答：结核性胸腔积液恶性胸腔积液年龄青少年多见中老年多见胸液细胞类型淋巴细胞为主，间皮细胞5%大量间皮细胞病理细胞学检查无肿瘤细胞可找到肿瘤细胞PH7.307.40腺苷脱氢酶（ADA）10045乳酸脱氢酶（LDH）胸水/血清LDH2.0500u/L胸水/血清LDH2.0癌胚抗原（CEA）20ug/L,胸水CEA/血清CEA120ug/L,胸水CEA/血清CEA1PPD皮试多阳性多阴性10.试述气胸的临床表现答：气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔积气量及其压力大小三个因素有关。症状：起病前部分患者可能有持重物感、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少数患者发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。有些患者有憋气感，严重者有休克表现。患者不能平卧。体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，换侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。11.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物答：支气管哮喘的治疗药物及其代表药物：（1）缓解哮喘发作主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药①B2肾上腺受体激动剂：常用短效药有沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗；常用长效药有福莫特罗、沙美特罗。②抗胆碱药：异丙托溴胺③茶碱类：氨茶碱、环视茶碱（2）控制预防哮喘发作主要治疗气道炎症，亦称抗炎药①糖皮质激素：吸入药有倍氯米松、布地奈德、氯替卡松，口服剂有泼尼松、泼尼松龙②LT调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特③其他：酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等。12.简述准段渗出液的Light标准答：符合以下任何一条或一条以上可诊断为渗出液：⑴胸腔积液/血清蛋白比例0.5⑵胸腔积液/血清LDH比例0.6⑶胸腔积液LDH水平大于血清正常高限的2/313.简述肺癌的常见临床表现？（1）由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重减轻、发热。（2）肿瘤局部扩张引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、horner综合症。（3）肺外转移引起的症状：a.转移到中枢神经系统：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力或瘫痪。b.转移到骨骼：局部压痛和疼痛。C.转移到肝：厌食、黄疸、肝区疼痛、腹水、肝大。d.转移到淋巴结：淋巴结肿大。e.作用于其它系统引起肺外表现。14.试述肺结核的分类？（1）原发性肺结核（2）血型播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核（3）继发型肺结核：a.浸润性肺结核b.空洞性肺结核c.结核球d.干酪样肺炎e.纤维空洞性肺结核。(4)结核性胸膜炎（5）其它肺结核（6）菌阴肺结核15．简述肺心病失代偿期的临床表现？1．呼吸衰竭：（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、瞻望等肺性脑病的表现。（2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现。2．右心衰竭：（1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。（2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心率失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰的体征。16.试述慢性呼吸衰竭的治疗原则？治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则：（1）氧疗（2）机械通气（3）抗感染（4）呼吸兴奋剂的应用（5）纠正酸碱平衡失调17.慢性支气管炎的诊断标准是什么？（1）有咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病，可下诊断。（2）或每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如x线，呼吸功能等），亦可作出诊断18、CAP与HAP的定义是什么？答：CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP：医院获得性肺炎，亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。19、试述COPD的急性加重期治疗原则？答：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。原则：（1）确定急性加重期的原因及病情的严重程度；（2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；（3）支气管舒张药：包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状；（4）低流量吸氧；（5）抗生素：应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素；（6）糖皮质激素；（7）祛痰剂；（8）机械通气。20、试述哮喘急性发作期的治疗？答：目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。（1）轻度：每日定时吸入糖皮质激素（200—500μgBDP）；出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入；（2）中度：每日定时吸500—1000μgBDP，规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；（3）重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素，病情缓解后改用口服给药。注意维持水、电解质失衡，纠正酸碱失衡，当PH7.20且合并代谢性酸中毒时应适当补碱，可给予氧疗，如不能纠正进行机械通气。21、呼吸衰竭的定义与分型是怎样的？答：定义：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。分型：临床实践中，通常按动脉血气分析、发病急缓及病理生理的改变进行分类。（1）按照动脉血气分析分类A、Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍。B、Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。（2）按照发病急缓分类A、急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。B、慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展成呼吸衰竭。（3）按照发病机制分类A、通气性呼吸衰竭亦称泵衰竭，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。B、换气性呼吸衰竭亦称肺衰竭，表现为Ⅰ型呼吸衰竭。22、慢性肺心病的主要诊断依据是什么？答：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。心血管系统1.心绞痛的临床特点有哪些？心绞痛分为稳定性心绞痛和非稳定性心绞痛。（1）稳定性心绞痛的主要症状为发作性胸痛，其特点如下：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感；诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷；持续时间：3~5min，不少于1min，不超过15min；缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解；体征：可伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快。(2)非稳定性心绞痛的胸痛的部位、性质与稳定性心