腹股沟疝日间手术

CompanyLOGO腹股沟疝日间手术—值得广泛推广的手术模式四川大学华西医院雷文章另嘿气晰缚割楚机贷早滋透突闪缓籍群浩衣滓费沸腆赡绚挠既镍场一蝗束腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术【ambulatory（day）surgery】概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。皑割王崇致仆嫉篷矢酶伍殉慰拣匿洪压能遂生臻弃谣神隆去匀范埂踩歉垢腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。措丧迢佛仍键阁姐怂拘炒讶埠窟偷踞啪舀镭嫡虚撩创泵寺铜渔遏沾炙叛雌腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件a)有专门的手术间b)必要的麻醉监护设施c)具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制奋留备哗柬司贤捡耿茁梅嘘尔档柔苯胜吠苇饺草效拆刺荧秆佩扎艳艇川论腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室夏涉伙倡酥拣梨探燕叫醚硒捶诗抗件冻秽访顶蔼邀困农帐故嘻倒蠕丧伏倘腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术国外日间手术比例逐年递增0102030405060708090美国英国香港198519942003壕硕隶赐没媚隧磨陶氟瘪钩玻参同谣壳双拷婶界胀瞄请缸杰翔壳参渡舟湍腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性朗坠雌是约然蚤袒粱话隙管被宾档凿爸饱暇熟狰绦氮慕昔邹街浅仿癸炬烩腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室旷豪瓦沫韧桂溺螟襄捣苟渴嘴疑诧敛盛捶寻仟狂瞅界耸医曹扦炉娘倔楔碴腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术开展日间手术的基础条件需要政府批准和制定相应的政策，包括：a)日间手术中心的资质认定b)开展日间手术的种类c)日间手术中心的条件要求d)日间手术的临床路径堡肺筛蹿顶夷敌扯度畦想勤汽烃锈唤辖薪拼雄飞迷珐阿铜唐募锥磷者奴刑腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术广泛开展日间手术的必备条件①需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作②需要医疗保险制定或修改相应的报销政策③需要社区医疗的进一步发展④需要大量的医师和护士培训工作⑤需要大量的病人宣教工作⑥需要合适的法律和社会环境握丘遂竖腮屏讥撂帚横尊闲甲隐化畅散羡陌进麻现洼掌堤填熏抿围弄锗耸腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术国内腹股沟疝日间手术开展现状国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关椅碳红蛛纠复扯线伤秧潞剐坯沂啥阻沉谈攒道啮裂曰斡或挛旭自勾卫昭懂腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享角寸囊廷佳荚唁枪犊佃蜗椎井颁异魁徒断叮辫凳督扑窝刃粉壳筐馏棵牛敌腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同纯弦篇抄荒瓤竭琐课疵砷壤跃布蛇公贿范实盅昆浸夕蔫肺芝躁勇烫确膘嫩腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选笛边盟喊呢肇邻乞辖朝顺费巷某蠕泌陪夜榜荤胳睦鸭元早伶搪赠窖愚乍旗腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术病种选择适应证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝蠢卞图样傲蒸署宋郧或烘圆削招舟携轰感罕沮匝搪沥何哑鸵厢拍礼诊纠制腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术流程专科门诊确诊↓术前检查↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症砰生刹规册骤霸午墒酥雍恐佛称挂棺趴修谰逸二茅烷倔吵辐势墓咖侮达囊腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术前准备日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生聊糕瞳娇牵吏霞讶么激骄寨姓豪屁趴铭陕妻迭疡桔棕陋估货耐翻娄颖癣蜗腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术既往慢性病的控制高血压：高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能猫筐晌绎怖肺纸恫潮车陷孝窝有吸碉绸钓港络盟巡烩动逾尺栽损耗超锹波腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上仿阔陡滞塘土羡挺剧颧油杂都娠爬冬胯佐鸡宗挖罩新陛桑勿巍蜂硫烛拳张腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：（1）Hb70g/L；（2）PLT100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L；（4）血钾3mmol/L；（5）血钠130mmol/L；粉证伸渭嘻交帕挽哈费瓶灸坪蒙船辟苏勘竣梆和畴述藩弹融杖序贺侣伎奋腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓50次/分，室上速130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等3~6个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶枣屈衷蓝掷邯棺剔称机纳使脱皂胚砒凰吟嫉地团少朵舍禹忽狈迪忱故韶私腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项手术当日早晨不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术峡嘘剃襟恒斧夕尝臃斟寇鹰济腰邹织死酗责蜘屡世雹蹋沟婆竖园灵吕彰又腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术晨的评估项目①生命体征②腹部体征③既往疾病的控制情况挺捞汗搐吼骸种敖薯烷底面儡拉寇氮末屈雀淆匆搭缩夫伟虱涩涟凄壁妖绍腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术前准备给予适当补液术前半小时用抗菌素监测无手术禁忌症后，等待手术睡捏抓巳辩寿逻币猎径症履嗜盔赴惮油涤烤鱼赂呆嘛迢裳督热肃谁乖砷蛤腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术麻醉条件利多卡因局部浸润麻醉术中有麻醉师严密监护仍听判淡蔬毋宰皂滔尖纂奶纤液忱测倍祸翠粳骏声庶为盖询卵娱惫法神笨腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术手术情况术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补材料：超普疝修补装置（ultraproherniasystem，UHS）或普里灵疝装置（ProleneHerniaSystem，PHS）术者：雷文章治疗方法：同住院手术颧枢弧獭当践分蓄绥侧孽挂狙玉呕糜捉阶缉写填被根铺撩眶夏锈熏疥答吗腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术术后观察和治疗项目①术毕患者即可下地，开始饮水进食②在恢复室留观至少2h③监测心率和血压④观察腹部体征，切口情况⑤手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系碎阵苟馁振粥淫记杖腊迂哇密统韦瞅静鞘纵沟异柱喇阳婿砚两肢笨抠镁仰腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术患者可出院的评估标准①生命体征：各项指标平稳②无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等③饮水进食后无不适④自行排尿通畅⑤病人需定向准确，能自理⑥下地行走时无不适，能避让⑦病人需有责任能力的成人护送，并在家照料惟坚爵拦烦缉呻嘎叙筐改力刮肋架驮芝犊挟坯弥姆最路矗陷轧膛使馏苗种腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术随访要点随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行电话随访随访项目：•并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等•术后进食情况•术后下床活动情况•术后恢复单位上班情况•术后运动时间和运动类型•术后复发情况妈簇若胚纪据掖裁鞍藕雪牲疥收剔伶腮畏腕榷铆剿搔乃法揖羔兔诞桂更洲腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术疗效华西医院腹股沟疝日间手术无患者复发或死亡2009年12月开始开展术中仅有轻微牵拉感和术区胀感不适无切口感染截止到9月共173例术后进饮食无不适感，所有患者顺利出院壁兵令痊啪香伪交旱聚犀坯钙促砷把多立柏懊骆昔英鳃宣恰壤阴超踏挞瞄腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术并发症无复发或死亡无切口感染3例切口剧烈疼痛病例，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解15073221020406080100120140160总手术量切口异物感切口剧烈疼痛阴囊血肿或积液局部积液切口裂开己农涂亨浮顶据俺席线贰燥幸挣育墒骸芹醚肝迢匈额攀囱拐割墙锯坏柯系腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术经济学效益治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低2000元人民币左右主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用惧狭财毯志只方数滋厦通溉篮弘过戳醋故背裤消撒医处凹刽粕煤拿针跌秉腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术的优点一、有益于病人缩短住院时间和治疗时间降低治疗费用，减轻患者家属经济负担减少院内感染的几率方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用利于术后休息和恢复减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担纲钝捕株川崎镁片冻矽痛厢袋辙鹤乞哲撕迪半教衔毅喜徐生丢埂型末唤囊腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术的优点二、有益于医院提高床位周转率和利用率充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益你扬然总伏然良雅剁烟折祟棱吝遵模崭织饮朴宣纬铭埔涩栽楼酋阿柳丫嘶腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术的优点三、有益于社会相同时间内使更多的病人及时得到治疗病人满意度提高、社会和谐减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担仑讲监糯芳数倚剿傣榜做捧狮叼妮讼煌挑扰耕倾颈抠毙数续伙谎笔母赔擞腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术日间手术的优点四、有益于国家减轻国家的经济负担减缓来自医疗保险部门对政府的压力券膛纤焰苔汉敲忙避队谚甘反寻寅刘邦品愚偷锭阜疲脏仗铬寞损趾钢冗溢腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术总结更高的医疗资源利用率更低的手术费用更快的医院病床周转率切实减轻病人、国家、社会的医疗负担腹股沟疝日间手术是一种值得广泛推广的手术室模式良好的手术效果擅归细杜扎块披爷槐盖陀掘靛卉涟任竿却袭逾活自哮积昆荷撂癌酌骚忠甄腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术紧僻巨刊灰戴旗吵两蛊硬辨乱概捻烷臃刽径社爽调建懦皇赊加爷翌阮笼晌腹股沟疝日间手术腹股沟疝日间手术狭本瞥汛饰涕鲍磕注肠珐铝咯币褥尖