2019医院等级评审方向将调整丨新标准不再区分专业类别

2019医院等级评审方向将调整丨新标准不再区分专业类别感控新青年1月10日对十三届全国人大第一次会议第7301号建议的答复发布时间：2019-01-08代表：您提出的关于加快建立新时代具有中国特色医院评价体系的建议收悉。经研究，现答复如下：一、我国医院评价的工作基础与主要进展一直以来，医院评价工作始终致力于服务提高医疗行业整体服务水平与服务能力、全面推进深化医改、满足人民群众多层次的医疗服务需求。新形势下，随着医改工作的纵深发展和人民群众对健康的日益关注，国家对医院科学化、规范化管理的要求不断加深，“以患者为中心”的管理理念、“以问题为导向”的工作思路逐渐融入医院日常工作中。评价工作作为促进医疗机构加强自身建设和管理、不断提高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务的重要方式和有效手段，在综合借鉴国际医院评价工作成熟经验和充分考虑当地实际的基础上，其内涵也随之不断深化。（一）转变评价工作理念。树立“以患者为中心”，重点围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的评价理念；更加注重内涵建设，在“精简高效，公正准确”前提下，始终秉持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的工作原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的工作方针；引入“质量环（PDCA）”理念，强调服务质量及持续改进，将过程与结果评价相结合。（二）完善医院标准体系。新时期医院评价相关标准旨在促进医院由规模扩张型向质量效益型转变，鼓励医院引入持续质量改进的科学管理方法，强调基础质量的常态化管理，关注医疗全过程的质量安全，充分体现公立医院的公益性。2011年原卫生部印发《医院评审暂行办法》，制定《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称2011版标准）等10个等级或类别的医院标准及实施细则；2016年原国家卫生计生委印发《医疗质量管理办法》，同时发布实施临床诊疗及医疗技术规范以及涵盖医疗机构、临床专科、重点病种及医疗技术的质量控制指标等文件，逐步建立健全医院评价标准体系，加快顶层设计，促进医院管理、医疗质量管理工作步入制度化、法治化管理轨道。2015年，委托相关机构在保持2011版标准主题、基本内容和体例格式“三不变”的基础上，以“简化、优化、日常化”为原则组织实施修订工作，新标准不再区分专业类别。2016年至今，我委每年在全国范围内选择10所不同类别/级别医院开展2018版新标准适用情况调研。目前新版标准已进入最后阶段。（三）创新医院评价方式方法。新一周期医院评价工作从书面评价、现场评价、医疗统计信息评价和社会评价4个维度出发：书面评价是医院根据标准和实施细则对自我管理、质量水平的审核与评定。现场评价采用追踪方法学，对患者在整体医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪。医疗信息统计评价方面，我委建立医院质量监测系统（HQMS），已实现自动从住院病案首页生成质量控制指标。通过分析300多所医院3-5年的住院病案首页约8000余万份，形成全国医疗质量控制指标基准值；通过开展疾病诊断相关分组（DRGs）分析医疗服务绩效，对26个省份进行评价。社会评价方面，综合患者和职工“双视角”，由委医院管理研究所、医管中心负责组织实施满意度评价工作，目前已进行30万余名医生、患者的电话/问卷调查。（四）建设同质化评审员队伍。2009年以来，委托专业机构参与医院评价办法和标准制定、国家级评审员培训等工作；严格医院评审员工作纪律和规矩，明确职责权限，制定评审员遴选、培训、考核、回避等制度以及受评医院与评审员的“十不准”制度等。强调现场评审实行“合议制”，每个评审员独立发表意见，集体讨论产生最终结论，形成现场评价互相制约、共同协作的良好机制。（五）实施成果转化与推广。我委通过开展“改善医疗服务行动计划”、编写《国家医疗服务与质量安全报告》、建立国家级质控中心、推动全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）等医疗质量管理工具应用等方式，进一步将促进医疗服务和质量安全持续改进的理念贯穿于医院日常管理工作中。二、目前第三方评价开展的主要形式（一）行业协会探索开展第三方评价。自2012年起，中国整形美容协会受原卫生部委托开始研究制定“医疗美容机构评价标准”。2015年在9个省市17家机构运用该标准开展试点试行。2015年底正式对外发布评价标准。此外，中国非公立医疗机构协会面向会员单位开展社会信用评价与服务能力星级评审的“双评”工作。（二）大学和研究机构推出以排行榜为形式的第三方评价。复旦大学医院管理研究所从2010年开始，每年推出上一年度的《中国医院专科声誉排行榜》和《中国医院排行榜》，在业内产生较大影响。中国医学科学院医学信息研究所自2012年开始，每年推出《中国医院科技影响力排行榜》，对全国1629家三级医院的科技投入、科技产出和学术影响进行排名。（三）外国医院评价活动在我国开展情况。2000年开始，ISO9000系列认证进入我国。随后美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）、英国保柏集团（Bupa）、德国透明质量管理认证委员会（KTQ）、挪威船级社（DNV）、澳大利亚医疗服务标准委员会(ACHS)、德国莱茵SQS国际服务品质认证等纷纷进入中国。三、下一步工作（一）发挥政府导向作用，强化设置规划。医疗卫生服务领域有着与其他行业明显区别的特异性，就医院评价工作而言，卫生健康行政部门的导向与规划至关重要。要充分考虑医院、医疗、医药发展的整体性，强调设置规划，从制度建设、机构发展的源头出发，规范准入门槛，明确进入资质。医院评价工作要服务于卫生健康区域规划和医疗机构设置规划，才能最大限度发挥其效益，解决医疗服务信息不对称的问题，引导医院办医体现政府意志，满足人民群众需求。（二）规范第三方评价行为，加强政府监管。国外机构在国内开展医院评价工作存在逐利性，资源消耗严重，甚至诱发攀比现象。相对其他行业，医院管理与医疗行为更加贴近人民健康，过度引入市场化因素，会让我国本来就发展缓慢、有点脆弱的评价工作脱离客观规律，也会给医院管理带来不良影响。因此要制订和完善有关第三方评价的法律法规，对第三方评价机构成立的条件和程序、权利和义务等进行明文规定，从根源上保障第三方评价的权威性和严肃性。建立第三方评价机构的认证组织，严格把握第三方评价机构建设标准，真正做到以患者为中心，切实维护患者健康权益。（三）创新医院评价工作模式，加强信息化建设。充分发挥DRGs对医院管理、质量管控、支付改革、绩效管理等方面重要作用：一是进一步规范医院病案首页数据信息填写与上报，保证填报率与正确率，真正发挥大数据分析的作用，以此为基础创新医院评价工作方法。二是加强医疗质量指标分析与结果利用，综合现场评价、满意度评价等方式，推动医院监管的日常化、实时化，促进医院持续改进医疗质量。加强医院质量监测(HQMS)、疾病诊断相关分组(DRGs)等信息系统的收集、分析和运用。三是为保证第三方评价机构及其运行以及评估结果的公正性，建立对第三方评价机构的信息公开制度和社会问责制度，鼓励社会各界共同参与到第三方评价之中，发挥外部监督作用。感谢您对卫生健康工作的关心和支持。国家卫生健康委员会2018年9月4日