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髋位关患节者置的换护术理后查脱房八病区韩小娟病例汇报•一般资料：床号：1床姓名：陈鸣凤性别：女•年龄：82岁病案号：9554•入院诊断：右人工股骨头置换术后脱位•入院原因：患者主因右人工股骨头置换术后3个月、右髋部疼痛伴活动受限1月余于2015年8月16日入院。•既往史：17年前行“左股骨头置换术”，16年前行“左桡骨远端骨折切口复位内固定术”及腰椎压缩性骨折并采取保守治疗,12年前行“左髋关节翻修术”，双膝骨关节炎10年。•过敏史：青霉素皮试阳性。病例汇报•一般状况：神志清楚，对答切题。体温:37.3℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:140/80mmHg•专科体征：右髋关节内旋、内收畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉搏动未触及、感觉、运动均正常，左髋关节屈伸、外展正常。•辅助检查结果：X线示右股骨头假体脱位。•超声心动：左房轻大、主动脉瓣钙化伴返流。•异常化验：血常规：红细胞2.38x10^12/L血红蛋白79g/l•血气分析：氧分压72mmhg•尿常规：白细胞计数52.6/ul细菌153.9/ul•生化：总蛋白43.7g/l白蛋白24.3g/l钾3.3mmol/l病例汇报•入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。•疼痛与关节脱位有关•焦虑与疼痛、担心预后有关•皮肤完整性受损与不能自行更换体位有关•有废用综合症的可能与患肢制动有关•知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识病例汇报•患者于2015年8月18日在手术室全麻下行右人工股骨头脱位复位术，术毕安返病房，复位失败。•于2015年8月20日在手术室全麻下再次行右髋关节脱位闭合复位术，术毕转ICU治疗。•于2015年8月21日转入骨科病房继续治疗。神志清楚，精神弱，右胫骨结节牵引固定好，牵引重量为8公斤，右下肢外展中立位，右足背动脉未触及，足背伸功能正常。静脉镇痛泵开放治疗，留置尿管通畅，尿色清。指导患者行足背伸及股四头肌等长收缩练习。T：37.6℃，主诉右髋部疼痛。病例汇报•术后治疗：医嘱一级护理、持续心电监测及鼻导管吸氧、记24小时出入量、抗炎、消肿、镇痛、增加骨密度、防血栓治疗。•疼痛与手术创伤、牵引过度有关。•体温升高与术后吸收热有关•有髋关节再次脱位的危险与体位不当有关。•有感染的危险与组织损伤、牵引针眼渗血有关。•组织灌注量不足与术中失血，失液较多有关。•排便困难与体位改变、进食少有关病例汇报•2015-8-22患者牵引克氏针穿刺点有陈旧血性渗出，给予更换酒精纱布8字缠绕。•2015-8-23患者主诉排便困难，医嘱开塞露40毫升入肛后排大量黄色软便。•2015-8-24医嘱停心电监测及氧气吸入。•2015-9-1医嘱将牵引重量减为6公斤。•2015-9-11患者T：38.6℃，医嘱物理降温。•2015-9-14医嘱拔除尿管，患者发生尿潴留医嘱再次留置导尿管。病例汇报•2015-9-17患者尿管中出现白色絮状物及肉眼血尿。医嘱膀胱冲洗。•2015-9-21患者高热T：39℃，医嘱消炎痛栓半枚入肛。•发热与尿管中大量白色絮状物及肉眼血尿有关•排尿困难与体位改变、未定时加闭尿管有关•有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、消瘦有关。•有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。•有髋关节复位失败的危险与患者年龄、营养、髋关节疾患等因素有关。•有废用综合征的危险与疼痛、长期卧床有关。•潜在并发症肺部感染、足下垂、关节僵硬髋关节的病理解剖髋关节为一杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位。髋关节脱位的分类分类：脱位分为：前脱位后脱位中心脱位髋关节脱位临床表现•临床表现：•1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立；•2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性；•3、患肢呈“弹性固定”位；•4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐骨部可触及移位的股骨头；•5、大转子位置上移。髋关节脱位相关因素•患者因素：年龄和性别、身高体重、原发疾病、合并症、髋部手术史。•手术操作：手术入路、假体安放位置不当、多余组织或异物存留。•护理：搬运不当、体位控制不严、上下床方法不当、患者依从性差、功能锻炼方法不当。髋关节脱位的治疗方法1.新鲜脱位的治疗①问号法（Bigelow's法）②提拉法（Allis法）2.髋关节陈旧性脱位手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。髋关节脱位的护理措施一、髋关节手法复位术后护理1、复位后做小腿皮牵引维持患肢于伸直外展位，应避免髋关节屈曲、内收、内旋方面的活动。2、在牵引期间，禁止患者坐起，因当患者坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，3周后去除牵引开始扶拐下地活动。遇有不能合作的患者，复位后可用髋人字石膏固定髋部于伸直外展位。3、由于股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能性，因此患肢不要过早负重，以免股骨头受压塌陷。最好观察3个月，经x线拍片证实股骨头血液循环良好后，再离拐步行，逐步恢复正常活动。二、髋关节切开复位术后护理1、正确体位术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头。2、皮肤护理术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。髋关节脱位的护理措施髋关节脱位的护理措施二、髋关节切开复位术后护理3、牵引的护理•1）保持有效牵引•2）观察患肢血运情况•3）预防牵引所引起的并发症•①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动•②褥疮：指导并协助患者正确抬臀•③克氏针眼感染：每日75%酒精纱布湿敷，观察穿刺点有无红肿。三、功能训练术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。髋关节脱位的护理措施四、预防并发症的针对性护理(1)预防术后髋关节脱位术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败.术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。(2)预防静脉血栓长期卧床和下肢活动减少易造成血流缓慢而导致静脉血栓的形成。鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。(3)预防感染术后患者抵抗力下降，易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。训练有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；保持会阴清洁干燥，保证每日饮1000m1500ml，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。髋关节脱位的护理措施健康指导1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿健康指导注意出院指导1.继续加强髋关节功能锻炼，以促使关节早日恢复正常活动度。2.股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能，因此患肢不宜过早负重。3个月后拍片复查，证实股骨头血循环良好，再逐渐负重行走。3.不能从事站立和过多行走的工作，5年内应定期拍片复查，如发现有股骨头无菌性坏死或骨性关节炎征象，应尽早接受治疗。谢谢