心电向量图

心电向量图基础内一科许加魏心电向量概念•心肌细胞在去极化与复极化过程中所产生的心电位，既有数量大小，又有一定的方向，故称为心电向量。•通常用箭矢的指向代表心电向量的方向，其长度代表心电向量的大小，箭头代表正电位，箭尾代表负电位。心电向量环•心脏是由无数心肌细胞所组成的，在去极与复极过程中的每一瞬间都可产生许多大小不一、方向不尽相同的心电向量，按上述方法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。•由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心向量图•心脏是个立体形结构，心电向量环也呈立体图形。通常采用空间心电向量环在3个互相垂直的平面上（额面、横面、右侧面）的投影来表达该空间心电向量的方向和大小。•心向量图就是用心向量图机对这3个平面心电向量环的记录。心电向量环示意图•心肌细胞动作电位与心电图心电向量环的形成•心电向量环的形成•在每个心动周期中，可出现心房去极的P向量环（P波）、心室去极的QRS向量环（QRS波群）及心室复极的T向量环（T波）。P环•P环•窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时去极，最后左心房去极。心房完成去极所需的总时间约100ms。心房去极过程中相继出现的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹，构成P环。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后P环•QRS环•心房去极完毕后，激动进入房室交界，在房室交界有一定时间的延搁，在心电图上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、右束支及浦肯野纤维网迅速传入心室肌，由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向心外膜面进行。QRS环•1.室间隔向量心室最早去极的部位是室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。•2.心尖前壁向量当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生的综合向量指向左前而略向下。QRS环•3.左心室向量激动达右心室后基底部及左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此过程在心室去极开始0.04s内完成。•4.基底部向量心室最后去极的部分是左心室的后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。此过程约在心室去极开始后0.06～0.08s内完成。QRS环•心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向量构成QRS空间心向量环上的几个主要转折点。QRS环•QRS环形成示意图•QRS环•水平面QRS环•水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。•形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。•运行方向：一定逆时针运行。•运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，•位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大向量角度为-40*～+60*。•振幅：最大振幅小于1．5毫伏。前额面QRS环•前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。•形态：为狭长形。•运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8字运行。•方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*。•振幅：最大振幅小于1．25毫伏。右侧面QRS环•右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。•形态：为椭圆形。•运行方向：绝大多数为顺时针运行。•方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*。•振幅：最大振幅小于1．5毫伏。T环•T环•心室肌中先去极的部分先复极，即心尖部的复极比心底部复极早。心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这与去极的方向正好相反。正常人心向量图中记录到的T环的最大向量的方向，不是与QRS环的最大向量的方向相反，而是比较接近，即T环的最大向量指向左前下，所以T波方向常与QRS波群主波方向一致T环•T环形成示意图心电图与心电向量图的关系•心电图与心向量图是反映同一心电活动的两种不同表示方式，两者之间必然密切相关。空间心电向量环是一个具有一定大小、空间方位和运行方向的图形。用平行光线垂直地从前面照射到环体上，在其背面投影所形成的平面环，称为额面心向量环。心电图与心电向量图的关系•用平行光线垂直地从上面照射到环体上，在其下面投影所形成的平面环，称为横面心向量环。平行光线从右侧垂直地照射在环体上，其左侧面投影所形成的平面环，称为右侧面心向量环。此即空间心向量环的第一次投影。临床上，用心向量图来表示。心电图与心电向量图的关系•将上述额面心电向量环的每一点依次再投影在各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联心电图。此即心向量环的第二次投影。心电图与心电向量图的关系•投影时必须按照心向量环发生的先后顺序依次投影；由心向量环的边缘作切线并与各导联轴互成直角；投影在导联轴之正侧得向上的波，投影在导联轴的负侧得向下的波。额面心向量环在肢导联轴上投影•Ⅰ导联，P环投影到Ⅰ导联轴的正侧，故Ⅰ导联上P波为正向波。QRS环的起始部分投影到Ⅰ导联轴的负侧，心电图上表现为q波，QRS环最大向量投影到Ⅰ导联轴的正侧，心电图上表现为R波，所以Ⅰ导联上QRS小群呈qR型。T环投影到Ⅰ导联轴的正侧，心电图上记录到一个向上的T波。额面心向量环在肢导联轴上投影•aVR导联P环和T环均投影在aVR导联轴的负侧，因此P波和T波均向下。QRS环起始的最大向量投影到aVR导联轴的负侧，得向下的Q波；后一小部分向量投影在该导联轴的正侧，得向上的r波；因此，aVR导联的QRS波群呈Qr型。额面心向量环在肢导联轴上投影•横面心向量环在胸导联轴上投影•V1，P环的前部分投影在V1导联轴的正侧，后部分投影在负侧，故V1导联的P波呈先正后负的双向P波。QRS环的前部分投影在V1导联轴的正侧，形成r波，而大部分投影在负侧，形成S波，因此V1导联QRS波群呈rS型。T环向量投影在V1导联轴的正侧，故V1导联T波向上。横面心向量环在胸导联轴上投影•心电向量图的应用•凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。•心电向量图在心电图不能确定的心肌梗死、心肌缺血、传导阻滞等方面有一定的长处。心电向量图的应用•心电向量图的应用•向量图有助下壁心肌梗死掩盖左前分支阻滞的诊断